高龄患者人工髋关节置换术围术期的健康教育

【摘要】  　　目的总结高龄患者人工髋关节置换术围术期的健康教育措施和效果。方法对36例患者及患者家属进行术前术后和出院的健康教育。结果36例患者均治愈出院，没有发生伤口感染、压疮、下肢深静脉血栓、髋关节脱位等严重并发症。结论有针对性做好高龄患者人工髋关节置换术围术期的健康教育，能使患者及家属积极配合治疗和护理，有效地预防术后并发症的发生，促进康复，对手术治疗效果起了重要作用。

【关键词】  高龄　人工髋关节置换术　健康教育　围术期

　　 健康教育是促进医院由单纯治疗向预防、治疗、护理、康复一体化功能转变的重要手段，也促进护士由病人的照顾向病人的管理者、教育者转变。随着我国进入老龄社会，老年人由于跌倒等原因易导致骨折，而股骨颈骨折发生率占整个老年骨折的46.39%[1]。近年来，随着人工髋关节置换术的日益普及及发展，它能改善病废髋关节功能，明显延长患者生存期及提高生活质量。我科自2004年12月~2006年6月共收治高龄骨折患者36例，成功进行了人工髋关节置换术，手术的成功与围术期的健康教育有密切关系，36例患者均痊愈出院。现将有关资料报告如下。

    1临床资料

    本组36例患者均行人工髋关节置换术，其中男26例，女10例；年龄73～91岁，平均年龄82岁。其中合并糖尿病8例，冠心病14例，高血压6例，其余8例均为两种以上合并症。

    2手术方法与效果

    患者入院后立即予患肢骨牵引，减轻患者疼痛症状，积极治疗原有疾病，并及时进行各项术前检查。在充分的术前检查后，36例均在腰麻和硬膜外联合麻醉下施行人工髋关节置换术。36例病人术后痊愈，没有发生严重并发症。

    3健康教育方式

    高龄患者是一个特殊的群体，就医时均由家属陪伴，健康教育尤为重要。我们采用的方式是设计、编写健康教育材料及时传授相关知识；制定健康教育计划；集中培训讲大课与个别传授相结合；护患之间良好的沟通与交流是帮助病人有效建立健康行为的主要手段[2]。

    4术前的健康教育

    4.1入院宣教患者入院后，护士采用宣教手册热情地介绍病区环境及医院和科室的规章制度，同时介绍主管护士和医生。主动给予患者关心和帮助，当与患者交流时应有礼貌称呼，关切慰问，特别是要耐心倾听患者及家属诉说，从而得到病史等资料，有益于分析其患病的心理特点与社会心理因素，而这种交谈的本身就是心理治疗和心理咨询过程。住院后因环境改变，老年人适应能力差，自尊心强，可能会引起精神紧张和心理不安导致失眠使血压升高。因此，我们帮助病人尽快熟悉环境并为病人创造清洁、整齐、安静、舒适的环境，使病人精神愉快，情绪稳定，建立恢复身心健康的信心，从而建立融洽的护患关系。

    4.2心理疏导由于患者高龄合并内科疾病，因此心理压力大，缺乏战胜疾病信心。针对这些情况护士在进行健康教育时要面带微笑，话语温和，动作轻柔，消除患者恐惧心理。多与患者交谈，介绍相关知识制定健康教育计划，耐心讲解手术的必要性，多列举手术成功病例。焦虑恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病的恢复，同时要针对老年病人的家庭环境各不相同、心理比较脆弱，实行个体化心理疏导，多与其交谈，体贴、安慰、关心患者，满足其合理需求，以取得患者的信赖，从而积极配合手术治疗促进其康复[3]。

    4.3饮食指导向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，纠正以前的不良饮食习惯，应结合本手术的特点和患者的身体状况指导调配食物，以加强营养支持，增加机体对手术的耐受力。

    4.4个人行为指导老年人特别是高龄患者器官组织细胞生理性衰老，除做好常规的术前宣教外还要告诉患者及家属训练患者进行床上大小便、有效的咳嗽、鼓励牵引后坐起、功能锻炼防止肌肉萎缩，预防术后并发症。本组患者90%能够掌握。

    5术后的健康教育

    5.1术后预防并发症的教育

    5.1.1预防关节脱位因高龄患者的记忆力和理解力多有下降，所以我们反复耐心地向患者及其家属解释术后保持体位的重要性，以取得主动配合。术后保持患肢中立外展30°，两大腿之间垫软枕以防患肢内收或外旋，必要时使用木板鞋固定。进行各种护理与操作时注意保护髋关节避免患侧曲髋动作，以防关节脱位。告诉患者及家属严密观察患肢末梢循环的重要性：患者如有肢端感觉异常、麻木及患肢皮肤温湿度变化及时表达。

    5.1.2预防坠积性肺炎特别是高龄患者肺功能随年龄增加而减退，而术后患者呼吸道分泌物较多，免疫力差。麻醉清醒后耐心指导与鼓励患者并协助其每1~2h翻身拍背1次，及时清理呼吸道分泌物；对痰液粘稠不易咳出者，使用超声雾化以稀释痰液，保持呼吸道通畅，降低肺不张、肺炎的发生率[4]。鼓励患者做深呼吸或扩胸运动，每日3~5次，每次5~10min。

    5.1.3预防泌尿系感染向患者及家属讲解由于手术创伤影响患者食欲、抵抗力以及卧床、留置尿管等原因，可导致泌尿系感染。要保持尿管通畅，鼓励患者多饮水可稀释尿液，增加排尿次数，防止尿潴留，减少尿路感染机会。做好会阴部护理，定期予尿常规检查。

    5.1.4预防褥疮由于高龄患者体质弱、皮肤弹性差、末梢循环欠佳，若长时间局部受压，有发生压褥的危险，手术病人制动时，应保持中立位，防止外旋压迫腓骨小头引起腓总神经损伤，而致足下垂，同时避免足跟部、髋部等骨性裸露部长期压迫而引起压疮，骶尾部可垫水垫或气垫，因此，鼓励患者主动做抬臀动作，并定时按摩受压部位，促进血液循环，保证皮肤的清洁、干燥，床单位平整无渣屑。加强个人卫生，出汗后及时更换内衣，避免搔抓皮肤，防止各种意外伤；观察受压处皮肤有无发热、红肿、疼痛等感染迹象；会阴部避免潮湿，经常清洗会阴；毛巾和盆应专用，用后应在阳光下照射消毒[5]。

    5.1.5预防感染密切观察伤口渗血渗液情况，若渗血渗液较多，及时通知医生更换敷料，保持切口及周围皮肤清洁、干燥，并遵医嘱常规输入抗生素。

    5.1.6功能锻炼术后一旦麻醉反应消失，即可指导鼓励患者进行。向患者及其家属讲解功能锻炼是促进骨折愈合的一个重要因素，可促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节强直，也是护理工作的重要内容。早期功能锻炼可促进血液循环，加速血液回流，防止静脉血栓形成。功能锻炼贯穿于整个骨折治疗过程，早期以患肢肌肉的主动伸缩活动为主，如足背伸、股四头肌舒缩，每次5~10min；中期主要进行关节活动，锻炼肌肉的舒缩能力和关节活动能力，以增强肌力；后期应加强活动强度，进行全身锻炼。由于高龄患者体质差，骨质疏松，容易发生摔跤而致再次骨折可能，故在锻炼时应有医护人员指导，或者在家属看护帮助下[6]。总之，锻炼掌握的原则是由轻到重，由弱到强，从小到大，循序渐进。

    6出院健康教育

    6.1养成良好生活习惯，合理的休息我们应指导患者保持规律的生活节奏，既要保证患者有充分的睡眠，避免过度紧张与劳累，也要鼓励患者参加力所能及的家务劳动、轻度的体力活动，如散步、体操、太极拳、气功等，有利于大脑皮质功能的恢复。

    6.2坚持合理的饮食结构以低盐、清淡、低胆固醇和低动物脂肪食物为宜，食盐的摄入量5g／d以下。多食新鲜的瓜果蔬菜，既可保证营养需要，又可促进肠蠕动，保持大便通畅。每餐不可过饱，避免暴饮、暴食，禁止吸烟及饮酒，睡前适当饮牛奶，以防止因饥饿影响睡眠。

    6.3指导患者学习日常生活中保护新关节及严格遵医嘱服药的自我护理

    6.3.1注意体位坐位时置换的髋关节弯曲不要超过90°，不要坐低座位的地方，如沙发、小轿车等，系鞋带、穿袜子裤子时应有人协助。睡觉时不能两腿交叉、盘腿或跷二郎腿；避免高强度运动；避免单髋负重，术后3个月以内进行步态练习时必须借助步行器。

    6.3.2定期复查及随访高龄合并内科疾病患者严格遵医嘱服药，定期进行门诊复查，如有不适及时就医[7]。定期进行门诊复查要认真做好患者出院指导和出院后的门诊随访。针对每个患者的不同情况，出院时给予不同的指导，嘱咐患者回家后按自我护理要求去做，并留下电话号码，便于联系，定期门诊随访，进行详细的询问和指导。

    我们认为，由于有针对性做好高龄患者人工髋关节置换术围术期的健康教育，本组36例高龄患者均能及时复诊，严格遵循指导而进行自我及家庭护理。门诊随访期间均未发生严重并发症。根据患者的临床表现而采取合理的有针对性和人性化的健康教育，能明显延长患者生存期，提高此类患者的生存质量。

【参考文献】
  1吕厚山.人工关节外科学.北京：北京科学技术出版社，1998,169-212.

2黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学.北京:科学技术文献出版社,2000，99-140.

3张先娴，陈素坤．心理护理教程．北京：科学出版社，2004,125．

4宋恒平,王磊,方兴亮.全髋置换术后的严重并发症.中国矫形外科杂志,2002,10(11):131.

5黄志强，黎肇祥．外科手术学．北京：人民卫生出版社，2003，81.

6李强，罗先正，王志义，等.人工髋关节置换术后评估方法的研究.中华骨科杂志,2001,21(12):721-725.

7刘岩.运用护理程序提高护士的健康教育能力.中华护理杂志，2002,37(9):715.

(编辑：李木)

作者单位：300211 天津,天津医院