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【关键词】 肺栓塞 心搏骤停
1病历摘要
患者，男，55岁，因颈部外伤致颈部以下运动障碍1日入院，诊断：颈3~4脱位伴不全瘫，查体：双上肢肌力1级，双下肢肌力2级，痛觉略迟钝。心电图：窦性心律，部分ST-T 改变，胸片、电解质正常，入院第10天，患者左下肢突然肿胀，皮肤青紫疼痛，超声波检查诊断：左股静脉血栓。拟在连续硬膜外麻醉下行血栓取除术，入室患者神志清，SpO2 95%~98%，心率80次/min，血压130/75mmHg,硬膜外穿刺选L2~3向头侧置管3cm，局麻药用2%利多卡因共12ml ，麻醉效果良好。16：00手术开始，半小时后追加利多卡因3ml ，17:05患者突然出现呼吸困难 SpO2 80%~85%，心率 120次/min，血压90/60mmHg，面罩加压给氧，应用麻黄碱20mg静推，2min后无明显效果，随即心跳呼吸停止，急行气管插管、胸外按压，静注肾上腺素1mg,阿托品1mg,2min后，再静注肾上腺素3mg,阿托品2mg,心脏复跳，心率180次/min，SpO2 75%~78%，手控呼吸，感呼吸道阻力极大，听诊双肺呼吸音弱，右肺略强于左肺，加压给氧，此时从气管导管内涌出大量粉红色泡沫痰，考虑为股静脉血栓脱落致急性肺栓塞。予以链激酶40万U静点，氨茶碱0.25g，地塞米松20mg静注，甘露醇250ml快速静点，速尿20mg，碳酸氢钠150ml静点。17：45患者自主呼吸恢复，此时继续加压给氧，间断气管内吸引，19：00听诊双肺呼吸音增强，湿啰音明显，SpO2 90%~92%，心率130次/min，血压140/90mmHg，床边胸部透视：双肺中上段局限性片状影，肺动脉扩张、肺动脉段膨出。接呼吸机送入重症病房。予以脱水，营养支持，头部冰帽降温。次日13：00患者可呼唤睁眼，术后第2天，患者生命体征平稳，意识恢复，术后12天，患者双上肢肌力2级，双下肢肌力3级，记忆力良好，病人要求出院巩固治疗，遂出院，术后1个月随访双上肢肌力3级，双下肢肌力4级。
2讨论
肺栓塞是指肺动脉的某一分支被堵塞而致供血中断或极度减少，是围术期的肺部严重并发症之一，其后果取决于栓子的大小和栓塞部位、范围。严重者可迅速致死。文献报道其生前确诊仅为10%~15%，其余皆为尸检发现。临床表现为：呼吸困难，血压下降，肺部啰音或胸腔积液。肺动脉造影可确诊。此例患者由于术前确诊为股静脉血栓，再根据临床表现，辅助检查及溶栓效果较明显，可诊断为肺栓塞。此患者由于长期卧床，股静脉急性栓塞，病情发展快，术中未行抗凝治疗和下腔静脉置网，由于血栓位置较深，剥离血栓时近心端阻断不理想，才出现如此险象。肺栓塞一旦发生，应迅速做出判断，控制呼吸道，积极抗凝，充分吸引，同时积极组织抢救，此类病人剥离血栓前准备一定要完备，分离时要精细，方可防患于未然。
(编辑：悦铭)
作者单位：831100 新疆昌吉，昌吉市第二人民医院麻醉科