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【关键词】 子宫破裂
子宫破裂是产科最严重的并发症之一，及时诊断与治疗可降低产妇的病死率及感染率，现将我院收治的3例子宫破裂患者报告如下。
1病例资料
例1，25岁，该患者1990年自然分娩一死婴，体重3500g，1991年12月在当地乡医院行子宫体部剖宫产术，术后6h新生儿死亡，死因不详，子宫收缩良好，7天拆线，切口甲级愈合，治愈出院。该产妇孕3/产2。于1992年11月，孕38周，腹痛3h急诊入院。查体：T 37.2℃，脉搏92次/min，血压14.10/10.0kPa，急性痛苦面容，心肺未闻及异常。孕足月腹型，胎体可清楚触及，胎心未闻及，腹部拒按。内诊查：宫口开大3cm，先露高浮，触不清，于宫颈内口可触及一胎盘样组织，疑前置胎盘，但阴道无流血，胎儿已死亡，密切观察产程进展，欲待其自然分娩，观察9h腹痛逐渐加剧，板状腹，产程无进展，T 38.3℃。疑为子宫破裂，立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫体部有破口约10cm，胎儿左肩胛部嵌于裂口处，未见活动性出血，腹腔内有淡黄色液体约500ml,有臭味，术中取出一男死婴，体重3200g，人工剥离胎盘，腹腔放置多孔引流管，术后每日冲洗腹腔，大剂量抗生素静脉滴注，切口9天拆线，甲级愈合，15天拔除引流管。21天痊愈出院。例2，农民，孕2/产1，第1胎因胎儿宫内窘迫，在当地医院行子宫体部剖宫产术，术后切口愈合良好，术后2年再次怀孕，足月时欲在家生产，产程进展顺利，加腹压后突感腹部疼痛，血压迅速下降，30min后转到医院，测血压：6.0/6.2kPa，腹部高度膨隆，胎心无，胎体清楚触及，阴道无流血，立即行术前准备，输血、补液治疗，20min后，呼吸心跳停止死亡，死亡诊断：子宫破裂，失血性休克死亡。例3，35岁，孕2/产1，第1胎顺产，第2胎足月有产兆后当地医院行催产素催产，产程无明显进展，加大催产素用量后，出现规律宫缩，半小时后腹痛剧烈，先露较前高浮，胎体清晰可见，腹部拒按，急转送我院，查生命体征无异常，腹部膨隆，拒按，胎心无，以子宫破裂行剖腹探查术，术中见子宫下段有一长约5cm的破口，无活动性出血，胎胞从裂口处膨出，未破裂，刺破胎膜后吸尽羊水，以左枕前位顺利娩出一男性死婴，子宫收缩好，手术顺利，术后抗炎治疗，痊愈出院。
2讨论
例1、例2有子宫体部剖宫产史，是子宫破裂的高危因素，例1孕晚期时自然破裂。例3因催产素使用不当，不能合理科学地使用催产素，致使非梗阻性分娩亦造成子宫破裂的严重后果，给患者造成了痛苦。例2因剖宫产术后再次妊娠，发生子宫破裂的危险性未引起足够重视，在家分娩，失去了抢救机会，造成产妇死亡，教训是沉重的。有剖宫产史的患者必须到有条件的医院慎重待产。临床医生须加强对子宫破裂的认识，减少或避免子宫体部剖宫产。我院未发现子宫下段剖宫产导致子宫破裂的病例。
( 编辑：海涛)
作者单位：028400 内蒙古通辽，通辽市开鲁镇卫生院