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【摘要】 目的通过对急性胰腺炎CT严重指数评分与中医证型相关性的研究，找出两者的相关性，将其引入中医对急性胰腺炎的辨证论治，以使辨证论治为更客观，从而有利于统一辨证标准。方法按急性胰腺炎的临床诊断标准收集临床病例81例。按分型标准进行辨证分型，同时收集其CT严重指数评分，对两者相关性进行分析。结果急性胰腺炎的中医证型与CT评分的关系，P<0.01,差异有统计学意义。结论急性胰腺炎的脾胃实热证的CT严重指数评分较其他证型高，说明脾胃实热证的病变范围及程度较其他各证型严重而肝气郁滞则分值最低，说明其病变范围及程度最轻。同时也提示可将CT严重指数评分作为急性胰腺炎中医辨证分型的参考指标。
【关键词】 急性胰腺炎 证型 CT严重指数 相关性
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上,以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高等为主要特征[1]。
传统中医文献对急性胰腺炎虽无专述，但在有关“脾心痛”、“腹痛”、“结胸”等的论述中，可找到类似的症状记载。如《灵枢·厥病》云：“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也……痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”又如《伤寒论·太阳病脉证并治》云：“……结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之硬者。”本病可因饮食不节、饮酒、蛔虫内扰、六淫七情等，以致发生肝郁气滞、湿热蕴结、中焦宣泄不利、腑气升降失常等病机，均可演变为里、实、热重症。
目前，急性胰腺炎的中医研究多集中在临床治疗方面，并取得了较好的治疗效果，对其辨证客观化的研究却开展很少。由于临床辨证多以经验为主，缺少客观依据，而西医在急性胰腺炎诊断方面有较大的优势，能否将这方面的优势与中医的辨证结合起来，使其辨证更客观化，这就是本课题研究目的。
1对象与方法
1.1研究对象研究病例均来源于四川大学华西医院中西医结合科住院患者，共81例，其中男46例，年龄24~67岁，平均年龄46岁，女35例，年龄17~76岁，平均年龄49岁。轻症急性胰腺炎50例，重症急性胰腺炎31例。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准急性胰腺炎的诊断标准和分型参照2003年12月13～15日由中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上,讨论制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”的标准[2]。
1.2.2中医辨证分型标准以《中药新药临床研究指导原则》中的中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则[3]及《温病学》中的急性胰腺炎中医辨证[4]等为参考，并由2名副主任医师级以上的中医师进行辨证确定。
1.3CT严重指数评分（CTSI）具体评分标准见讨论部分。
1.4纳入标准符合急性胰腺炎的诊断标准,发病在1周以内入院者。
1.5排除标准伴有胃肠穿孔、肠梗阻、严重胆囊炎、化脓性胆管炎及其他原因引起的感染性腹膜炎的患者。既往有心、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者。不符合纳入标准，或资料不全影响辨证诊断者。
1.6研究方法（1）结合临床流行病学调查要求，拟定调查内容，制定临床调查表格。（2）按中医辨证分型标准，对所纳入病例进行辨证分型，得出其证型分布规律，分析证型与CT严重指数评分的相关性。
1.7统计学方法计量资料呈正态分布且方差齐时，结果以均数±标准差（±s）描述，采用方差分析；计量资料为非正态分布或者方差不齐时用中位数描述，采用非参数检验。计数资料采用χ2 检验或非参数检验。检验水准:取P＜0.05为有统计学意义。采用SPSS11.0for windows统计分析软件进行统计分析和处理。
2结果
急性胰腺炎的中医证型与CT评分的关系，见表1。表1急性胰腺炎的中医证型与CT评分的关系从表1可知，急性胰腺炎的中医证型与CT严重指数评分的关系，经方差分析，差异有统计学意义（P＜ 0.01），说明急性胰腺炎脾胃实热证的CT评分值最高，其病变程度也最为严重，其肝气郁滞证的分值最低，说明其病变程度最为轻，因此可将CT严重指数评分值作为判断急性胰腺炎中医证型的一个相对客观的指标。
3讨论
胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内，走向以斜行或横行为多，也有呈S或马蹄形者，通常情况下，胰尾位置较胰头位置高。CT扫描有很好的空间分辨率和密度分辨率，很适合显示急性胰腺炎的病理变化。平扫加上增强扫描，将更有利于病变的显示。例如胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的水肿、蜂窝组织炎及化脓性改变，胰腺炎向胰腺相邻的筋膜、系膜、韧带以及向腹膜后其他间隙的扩散（尤其是远距离扩散）。它的扩散范围、累及的具体区域，都可在CT扫描中得到全面、准确的显示。CT扫描还可检测病变的CT值，判断病变的性质，结合病史及临床表现，并可分析病变是水肿、蜂窝组织炎、出血或化脓阶段以及有无重要并发症等。因此，CT扫描有利于全面、细致、准确显示急性胰腺炎病变。CT严重指数是把BalthazarCT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度的方法。胰腺炎的Balthazar分级依次分别记为0~4分；若有胰腺坏死，坏死区占全胰的30％，则在Balthazar分级评分的基础上加2分；若坏死区域达50％，在Balthazar分级评分的基础上加4分；同样，胰腺坏死区占全胰的50％以上，则加6分。根据CT严重度指数将AP严重程度分为三个不同的级别；0~3分、4~6分和7~10分，分别为三个不同的严重程度级别[5，6]。
本研究显示，急性胰腺炎脾胃实热证的CT分值明显高于其他各组，可能说明脾胃湿热证的病理改变远较其他各证广泛，而肝气郁滞的分值最低说明其病变范围及程度最轻。“有诸内必形诸于外”，内部病理改变必然通过外在症状、体征表现出来。而该研究的结果也恰恰证明这点。在临床表现方面，由于脾胃实热证的病变范围与病情都较其他各证型广泛与严重，因而脾胃实热证的表现远较其他证型更重、更复杂多变。而肝气郁滞证的病变范围小、病情也较轻，因而临床表现也较其他各证轻。由此可将CT严重指数作为判断急性胰腺炎中医证型的一个相对客观的依据，同时对于判断急性胰腺炎的病情轻重及预后也有较为重要的意义，从更广泛的意义来说有望使中医诊断学的黑箱理论转为白箱理论[7]。
【参考文献】
1叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社,2004，487.
2中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学,2004，4（1）：35.
3中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第一辑.1993,142.
4彭胜权.温病学(中医药学高级丛书).北京：人民卫生出版社,2000,554.
5Bradley EL 3rd．A clinically based classification system for acute pancreatitis．Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis，Atlanta，Ga，September 1 1 through 13，1992(Review)．Arch Surg，1993，128：586-590．
6Balthazar EJ．Acute pancreatitis：assessment of severity with dinical and CT evaluation(Review)．Radiology，2002，223：603-613．
7朱文锋.中医诊断学(中医药学高级丛书).北京：人民卫生出版社，1999，4.
(编辑：李木)
作者单位：1 625000 四川雅安，雅安市人民医院中西结合科 2 610041 四川成都，四川大学华西医院