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【关键词】 高强度聚焦超声 子宫肌瘤
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%~30%。它们有多种治疗方法，长期以来，仍以手术为主。但手术对女性尤其育龄期女性无论在生理上或心理上均有较大影响,寻找新的代替子宫切除的有效保守疗法是近年来国内外学者一直感兴趣的课题［1］。我院自2003年1月以来开展了B超引导下高强度聚焦超声技术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2003年1月~2007年4月经妇检及B超检查确诊，子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者共213例，年龄20~53岁，平均年龄（39±4.0）岁，共分两组。A组为肌瘤患者，共113例，又分为A1黏膜下肌瘤组35例，A2肌壁间肌瘤组45例，A3浆膜下肌瘤组共33例。B组为子宫腺肌瘤组共100例。其中瘤体直径<3cm为103例，3~5cm 70例，腺肌症40例，腺肌症患者子宫小于孕3个月大小。
1.2方法采用天津天使科技发展有限公司TS型高强度聚焦超声治疗系统：患者治疗前作妇检及心电图，三大常规检查，无生殖道炎症， 15天1次，避开月经期进行治疗，在B超定位并监视下从体外将高强度超声聚焦于子宫或子宫肿瘤内，通过治疗头的三维组合移动适形治疗方案，再由计算机根据靶区的大小，形成自动控制高强度超声波的焦域在靶区内以点成线，以线成面，以面构成体地进行扫描治疗，使靶区内的组织凝固性坏死达到“深部切除”的治疗目的，治疗时间每次1~2h，根据瘤体大小及症状情况治疗次数为3~10次。
1.3疗效评定标准以治疗后半年复查B超及症状有效缓解痛经、经期长，经量多等症状。显效：瘤体体积缩小≥50%或完全消失，临床症状明显好转；有效：瘤体体积缩小20%~50%，临床症状好转；无效：瘤体体积缩小＜20%，临床症状改善不明显。
1.4随访随访时间分别在术后1、3、6、18个月，术后随访3~18个月，平均8个月，复查了解患者临床症状，妇检及复查B超了解瘤体大小变化情况。
1.5统计学处理所有资料采用χ2检验处理。
2结果
2.1术中情况每位病人每次手术时间与：手术时间为肿瘤部位、大小肌瘤软硬度有关，平均4~6次，每次均为月经净后进行，术中患者均有轻中度下腹部酸痛或胀痛不适，未发生膀胱、肠穿孔等副损伤。
2.2术后6个月复查B超显效：A组有63例，占55.752%，B组70例，占70%；有效：A组有36例，占31.858%，B组18例，占18%；无效：A组有14例，占12.389%，B组有12例，占12%。其中A1组与A2、A3组相比差异有显著性，B组与A组相比差异有显著性。
2.3治疗后的并发症包括术中流血>100ml，术中术后疼痛，感染（术后血象升高或合并发热），术后流血（术后1个月内阴道流血多于月经量）。流血A组4例，B组1例，术中术后疼痛A组20例，B组15例，感染、发热A组2例，B组1例。A、B组并发症发生率差异无显著性，P>0.05。
3讨论
高强度聚焦超声（HIFU）技术是一种新兴的无创肿瘤治疗技术。本设备将高功率超声波聚焦于体内深部组织，在体内形成一个焦域（φ2~3mm×5~6mm），在焦域内产生瞬态高温，空化及机械效应，使组织的细胞蛋白质变性，产生凝固性坏死继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化［2］。超声波是一种机械波，它可穿透组织却不会对所经过的组织产生电离辐射损伤，患者接受了HIFU治疗，治疗后瘤体内回声较前增高、不均，肿瘤内血流信号明显减少或消失，随着时间延长，瘤体边界逐渐模糊，体积逐渐缩小。对于直径>5mm肌瘤，腺肌症>孕3个月，本组未涉及，一般认为如肌瘤过大，大量的坏死物质吸收易导致机体的毒副作用。结论：HIFU治疗子宫肌瘤，特别是对于子宫腺肌症患者是一种安全有效的方法。该技术能有效缓解痛经，经期长，经量多等症状，避免了切除子宫对患者生理、心理上带来的不利影响。
【参考文献】
1Olive DL. New approaches to the management of fibroids. Obstet Gynocol Clin North Am,2000,27:669-675.
2冯若.高强聚焦超声切除肿瘤的机理.中国超声医学杂志,2000,16:881-884.
(编辑：李木)
作者单位：430012 湖北武汉，解放军第457医院妇产科