空心拉力螺钉治疗老年股骨颈骨折

【关键词】  空心拉力螺钉 股骨颈骨折

　　 自2000年5月～2006年2月采用小切口闭合复位，空心拉力螺钉治疗老年股骨颈骨折62例，取得理想的效果，现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组62例，其中男24例，女38例。年龄57～81岁，平均65岁。其中86%以上为老年患者。骨折按Garden分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型24例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例。骨折按部位分型：头下型8例，经颈型35例；基底型19例。

    1.2治疗方法患者入院后积极完善各项术前准备，尽早实施手术。6h内者15例，6～12h内者25例；12h以上者22例。延期手术病例中糖尿病5例，冠心病8例，高血压9例。先行胫骨结节牵引或皮牵引，再经积极内科治疗3～7天后手术。手术于骨科专用手术床上进行。患肢屈髋屈膝30°，外展30°固定。力求达到解剖复位或基本解剖复位。手术在局麻下进行。于股骨大转子下2.5cm处纵向切开皮肤长约3～5cm,安装导向器，顺其指向股骨头方向平行打入三枚导针，三枚导针呈三角形排列。床旁X线机摄片监测，并不断调整导针，使其位置正侧位均良好后，顺导针方向旋入长度适合的空心拉力螺钉三枚。针尾加垫紧贴股骨外侧皮质，用力旋紧。切口缝合3～5针。

    1.3术后处理术后患肢置外展15°位。即可行适当屈髋功能锻炼。3天后双拐保护下床非负重条件活动。6个月后逐渐负重锻炼，期间定期摄片复查。

    2结果

　　本组病例全部随访，时间13～28个月。参照沈侠［1］等评定标准，骨折愈合58例，优28例，良24例，可6例。其中可6例为Garden Ⅳ型骨折。另4例不愈合，二期行人工髋关节置换。

    3讨论

　　对于手术之前是否需要牵引争议较大。有人认为患肢皮牵引对于病人肢体疼痛的缓解，术中骨折复位以及手术难易程度均无影响［2］。而我们体会不能行急症手术的患者暂行骨牵引，可以减轻病人的疼痛，稳定病人的情绪，亦有对骨折端复位的作用。越来越多的作者强调早期甚至急诊复位和固定［3，4］。骨折发生移位后关节囊内的出血及凝血块将增加关节囊的压力，产生“填塞效应”。对股骨头的血运产生不利的影响，所以应尽早手术治疗（6～12h）［5］。Szita［6］等人对于494例股骨颈骨折病人10年随访发现，6h内手术组股骨头缺血坏死率14.7%；6～12h内手术组股骨头缺血坏死率49.1%；24h以上手术组股骨头缺血坏死率51.6%。同时还观察到内固定术后，骨折再移位的发生率：6h内手术组为3%，6～12h组为5%，12～24h组为8%，大于24h组为13%。本组病例囊内骨折所占比例较高，术前根据X线片骨折情况进行预测，提示无需复位或一次复位即可达到或基本达到解剖复位的病例，可选择空心拉力螺钉固定。而对于Garden Ⅲ、Ⅳ型，移位较明显的高龄患者，我们主张一期行人工股骨头置换。本组4例不愈合的病例，就是对Ⅳ型骨折认识不足，适应证选择错误造成的，这值得我们深思。对于移位较明显的青壮年患者我们则选择股骨颈重建术，即开放复位带旋髂深血管的髂骨瓣移植术。虽然有些类型的股骨颈骨折（如Garden Ⅰ、Ⅱ型）采用保守治疗也可以达到骨折愈合的目的，但各种并发症的发生也随之增加，对年迈者尤为严重。而改善患者的生活质量，减少因股骨颈骨折后和长期卧床牵引所产生的并发症也是该手术的目的之一。本手术方法具有快捷、简便、损伤小等特点，且兼有对骨折端加压，有抗旋转减少剪切应力的功能，较适合年老多病全身情况较差的患者。在手术操作中，根据股骨颈骨质结构的特点，下钉应紧贴股骨距，沿压力骨小梁穿过骨折端至股骨头软骨下0.5cm处，上钉则沿张力骨小梁达股骨头软骨下。三钉应力求不相交于同一点，以达到最大加压力，最大抗旋转，抗剪切应力。在术后早期不负重条件下，完全能够起到稳定骨折端的作用。本组病例均未发生内固定松动，滑出和折断，以及下肢短缩、髋内翻畸形。总之，空心拉力螺钉治疗老年股骨颈骨折具有手术操作简便，不破坏局部血运，固定作用牢固稳定；且极大地减少了卧床并发症的发生，是一种理想的治疗方法。

【参考文献】
  1沈侠，沈建中，茆振华,等.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1995，3：139.

2危杰，王满宜.股骨颈骨折的内固定治疗.中华创伤骨科杂志,2003，5：63-66.

3傅庭斌，杨海涛，吴继明，等.急诊经皮空心加压螺纹钉内固定治疗23例老年人股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，2001，16（2）：1-2.

4刘义明，王德义，蔚文恒，等.急诊手术与择期手术治疗股骨颈骨折远期疗效比较.中国矫形外科杂志，1999，6（2）：110-112.

5王满宜，危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念.中华创伤骨科杂志，2003，5：5-9.

6Szita J. Intracapsular femoral neck fractures:The importance of erly reduction and stable osteosynthesis. Injury,2002,33:41-46.

(编辑：悦铭)

作者单位：301800 天津，天津市宝坻区中医院骨科