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上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，在夜间发生率最高［1］。因不良刺激、饮食不当等诱发［2,3］，常发生大出血甚至出血性休克，引发肝昏迷和腹水，病死率高［4］。笔者在10余年的临床护理工作中，针对该并发症起病急、症状重、失血量大、病情变化快的特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预［5］，降低了肝硬化上消化道再出血的反复性，及时预见了出血性休克的发生，提高了患者的存活率，现总结如下。
1 心理护理干预
1.1 增强患者的自信心 出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者的信任，做好心理疏导和心理支持，给予精神上的安慰和鼓励，使患者情绪稳定、振作精神，树立战胜疾病的信心，积极治疗。对于自尊心过强的患者，要强调该并发症可能引起的严重后果，使患者能够配合治疗。
1.2 解除患者的危机感 针对患者在不同时间或地点的心理危机征象，巧妙应用语言技巧或借助他人的帮助，给予不同的护理干预，如向患者说明抢救治疗的必要性和安全性、参加抢救治疗医生和护士的相关情况、使患者熟悉急救室的环境等，帮助患者正视困难、放松心情，正确处理危机。同时，应避免使用不良语言和图片刺激患者，影响患者的情绪状态，消除患者的心理危机。
1.3 取得家属的配合 家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响，取得家属的信任和配合是心理护理干预的必需环节。做好家属的心理指导，缓解家属的紧张心理，使家属对患者的病情及预后有全面的了解，关心、支持、鼓励和安慰患者，通过与家属的共同干预，使患者能够主动参与心理应激的调节。
2 饮食护理干预
2.1 急性出血期禁食 饮食不当是上消化道出血的第一位诱因［6］，在急性出血期，应根据出血量多少和病情需要，当患者出现严重呕血伴恶心、呕吐时，必须实行禁食。禁食期间要按照生理需要量，补充足量的液体及电解质，必要时输新鲜全血。一般禁食1～3天，视出血情况可适当延长。
2.2 少量出血期进流食 此期为患者禁食后开始进食的初始阶段。当少量出血无呕吐、无明显活动出血时，可进食少量温凉、无刺激的流质饮食或无渣饮食，一次不能进食过饱，宜少量多餐，以减少胃的收缩运动。如绿豆百合汤、果汁、牛奶、豆浆、米汤、藕粉、莲子汤、菜汤等，每日6餐、每餐<200ml为宜，总热量达3300KJ左右。此期仍需补充液体和电解质2～3天。
2.3 出血停止期进半流质或软食 出血停止且大便潜血阴性后，改为营养丰富、易消化的半流质饮食，如稀饭、软面条、面包、菜末、点心、肉泥、蛋羹等，每日4～5餐，总热量为7500KJ左右。忌生拌菜、粗纤维多的蔬菜以及辛辣、浓茶、咖啡等刺激品，戒烟酒；不宜吃猪肝、猪血等，以免查大便OB时假阳性。肝硬化伴腹水患者，食盐摄入量应低于2g/d，禁食盐腌制品及高钠食物；如果出现肝性脑病，应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物。
2.4 出院后饮食指导 指导病人建立良好的饮食习惯，应选择高蛋白、低脂肪、高热量、高碳水化合物的食品，禁食粗糙、生硬及刺激性强的食物，戒烟禁酒，忌食过酸、过辣、油炸食物，防止复发，促进早日康复。
3 预见性护理干预
3.1 休克前期的观察与护理 密切注意观察患者的意识、甲床、瞳孔、四肢温度、尿量的变化，以及呕血、便血情况，由于门静脉高压者出血发病率夜间最高，特别要加强夜班巡视。当患者呕血时注意体位，头偏向一侧，以防止吐血误吸入呼吸道，引起窒息甚至死亡。如果出现打哈欠、头晕、出冷汗、面色苍白、脉细弱等症状时，应嘱患者平卧、放松，并加强血压、脉搏、呼吸及尿量变化的监测，及时发现休克的早期症状。
3.2 休克期的监测与护理 当患者出现休克先兆时，每30～60min测1次血压、脉搏、心率，如果血容量丧失10%～15%约800ml，提示有轻度休克；血容量丧失20%～30%约1500ml，脉搏增速，口渴、出冷汗、尿量减少，收缩压持续低于90mmHg，提示有中度休克；血容量丧失2000ml以上，脉搏细弱无力、四肢厥冷，表情淡漠，少尿或无尿，收缩压<70mmHg，提示已重度休克。一旦出现休克症状和体征立即报告医师，提醒医生查血型及血常规，做好输血准备并备好吸痰器、三腔二囊管等急救器材，配合医生进行抢救。
【参考文献】
1 涂冬洁,徐勤东.肝硬化上消化道出血规律分析与护理.第四军医大学吉林军医学院学报,2000,22（4）:237-238.
2 李嘉佳,余小蓉.慢性重型肝炎上消化道出血的预见性护理.第三军医大学学报,2003,25（12）:1100.
3 林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理.实用护理杂志,2001,17（8）:22.
4 姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社,2000，148-151.
5 董慰慈.护理学基础.南京:东南大学出版社,1994，33-50,101-114.
6 周瑞红,费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理.当代护士,2000,7:32.
作者单位：402160 重庆永川，重庆市第二人民医院