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本院于2005年7月～2007年6月在腹腔镜下行子宫次全切除手术20例，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例患者，年龄35～46岁，平均40岁，均为经产妇，无生育要求，7例宫颈光滑，7例宫颈Ⅰ度糜烂，6例宫颈Ⅱ度糜烂（宫颈行CISH方式治疗），术后病检报告均为子宫肌瘤。
1.2 手术方式 采用德国SIORI电视腹腔镜系统及相关SIORI内镜手术机械，连续硬膜外麻醉，患者取头低臀高15°截石位，沿脐缘作一10mm弧形切口，Trocar垂直穿刺入腹，建立CO2气腹，腹腔镜常规检查盆腹腔脏器，观察脏器表面及腹膜有无转移结节等恶性表现，可疑病灶送术中快速冰冻病检，在排除子宫恶性肿瘤可能性进一步明确诊断后，在下腹两侧作第2、3穿刺孔，分别置入操作器械（台下助手同时再次消毒宫颈管及阴道，长夹持钳钳夹宫颈3点与9点，向外下方牵引，并扩大颈管到5号扩张器，置入穿孔杆），以三棱针尖的直针缝住圆韧带，再行体外打结，并推入收紧，缝两针后在其间离断，同样缝过输卵管与卵巢固有韧带下方的阔韧带无血管区，以离断附件，打开腹膜反折下推膀胱，显露宫颈上部，套入第一线圈，套住宫颈上部，收小线圈，但不抽紧线结，剜切宫颈，套扎宫颈，切除子宫体，放入电动子宫切碎器，取出子宫，最后冲洗并钳取可能残留的组织碎块，查无出血后，放入引流管，保留24h。6例宫颈Ⅱ度糜烂患者行宫颈CISH术。
2 结果
本组20例子宫次全切除术，手术时间50～120min，平均时间60min，术中出血量为80～200ml，平均出血量为102ml，术后常规应用抗生素3～5天预防感染，术后6h患者下床活动，肛门排气在术后10～32h，术后体温超过38℃者2例，占10%，术后无腹膜炎发生，术后住院时间3～5天，平均4天，所有患者门诊随访至今，妇检及B超检查均未见异常，所有切除标本送病检，证实为子宫肌瘤。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，其患病率为70%～80%，治疗方法有药物治疗、手术切除、腹腔镜治疗。药物治疗虽可缩小肌瘤，但较长时间服药易干扰自身内分泌系统或产生其他副作用，且停药后易复发，肌瘤摘除术较药物治疗疗效好，但仍有复发的可能，且由于开腹后导致的粘连往往增加对复发病例再次手术的困难，手术切除全子宫虽可一次性治疗，但因子宫能产生多种活性物质且有内分泌功能，切除子宫即使保留卵巢，部分也会因卵巢血供差引起卵巢分泌激素水平下降而导致更年期综合征、冠心病、骨质疏松等其他疾病，心理影响也很大，而腹腔镜下行次全子宫切除手术保留了部分宫颈组织，在一定程度上缓解了患者的心理压力。1991年德国的Stmm进了首例腹腔镜子宫次全切除手术以来，腹腔镜手术有了快速发展，腹腔镜下子宫次全切除术的适应证也在不断扩大，目前为了达到术后享有较高生存质量，在手术治疗的同时尽量保留器官及其功能，所以在对宫颈的处理上提出了CISH方式，新设计的CISH由两部分组成：宫颈上横切有病变的宫体，宫颈内剜切，将宫颈癌的好发部位即宫颈上皮移行区全部切除，但保留其外鞘，这样宫颈外无病变的主韧带、子宫骶韧带和阴道都完整保留，这样手术范围小且安全，术后还可望性功能、膀胱及直肠等功能不受影响，同时也避免发生子宫颈癌的危险，有较好近期及远期效果。
综上所述，在腹腔镜下行子宫次全切除术是目前子宫肌瘤的较为理想的方法，具有手术时间短、创伤小、恢复快而并发症少等优点。
作者单位：225517 江苏姜堰，姜堰市港口医院