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我院2002年3月～2006年10月应用米非司酮配伍米索前列醇（简称米索）行死胎引产50例,临床效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，年龄23～35岁,孕次2～6次,产次第一胎43例,第二胎7例,A组为停经16～28周内的孕妇38例;B组为停经28～40周内的孕妇12例,均经妇科检查及B超证实为宫内死胎,无前列腺素及米非司酮禁忌证。
1.2 用药方法
1.2.1 药物选择 米非司酮为北京紫竹药业生产,每片25mg,米索前列醇也为北京紫竹药业生产,每片200μg。
1.2.2 药物用法 所有的病例均经检查合格后方能用药。每日上午10:00空腹口服米非司酮75mg,连服2天,用药期间注意观察宫缩及阴道出血情况。第3天上午9:00,A组病例首次阴道后穹隆置米索前列醇400μg,B组病例首次阴道后穹隆置米索前列醇200μg,用药后严密观察,如无有效的宫缩,3h后重复置药50μg,严密观察宫缩情况至产后2h。
1.2.3 引产效果评定 末次用药后24h内分娩为引产成功。
2 结果
见表1。 表1 米非司酮配伍米索前列醇各期死胎引产疗效观察
3 讨论
由于死胎特殊的生理特点,使其引产时宫缩不易诱导,失败率高,其并发症多,严重时甚至危及生命,因此寻找一种安全有效的中止妊娠的方法十分必要,本文通过米非司酮配伍米索前列醇用于各期死胎引产的临床观察,为死胎引产提供了新方法。
米索对各期妊娠的子宫均有收缩作用,且随着剂量的增加而增强。米非司酮为受体水平拮抗孕激素的一种药物。其作用是对抗孕酮,降低孕酮活性,使蜕膜失去支持,子宫肌肉失去抑制作用,并对宫颈胶原纤维分解的抑制作用,从而引起蜕膜退化脱落,子宫肌肉兴奋引起收缩和子宫颈张力下降［1］。米非司酮降低前列腺素的分解,可使子宫对前列腺素敏感性增高,从而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环,米索前列醇作为外源性前列腺素与体内分泌的前列腺素一样,能促使胶原纤维降解而软化宫颈,同时能引起子宫平滑肌的收缩而发动分娩,这些作用更有利于中止妊娠,提高引产效果。
我院为县级综合性医院,急救条件及技术设备较好,面向农村,死胎孕妇为求安全,大多数到我院住院,因此搜集病例相对较方便。
胎死宫内在围产期死亡中占一定的比例,胎死宫内时间长易引起凝血机制障碍,造成不易控制的产后出血,对产妇的危害极大,死胎加重了患者的心理负担,因此及时行死胎引产十分必要。我院应用本方法后,提高了引产效果,大大缩短了住院时间,减少了产后出血率,清宫率低,减少了感染机会,降低了患者的住院负担,节约了医疗资源。
总之,只要加强临床观察,米非司酮配伍米索前列醇用于各期死胎引产,疗效安全、可靠、使用方便,适宜在基层推广应用。
【参考文献】
1 翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志,1995,30 （9）:565.
作者单位：051530 河北赵县，赵县人民医院