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1 病历摘要
患者，女，22岁。发现左侧颈部包块18年、近期增大4个月，于2004年5月31日就诊。体格检查：左颈部胸锁乳突肌外侧缘可触及4cm×3cm×3cm大小的肿块一个，边界清楚，易活动，质地中等，无明显压痛,周围淋巴结未见肿大。CT检查：双侧甲状腺位置及大小正常，其内未发现肿块。其他检查未发现异常。入院后行颈部包块切除术，术后随访3年余，未见复发及转移。
病理检查，大体检查：结节一个，大小为3.5cm×3cm×2.5cm,表面光滑，有完整包膜，切面呈灰红色，局部可见暗红色出血灶，质地较软。光镜检查：结节表面有薄层纤维组织膜覆盖。结节内由甲状腺组织构成，部分区域形似胎儿期甲状腺，滤泡较小，滤泡腔内不含或仅含少量胶质；其他区域形如成年期甲状腺，滤泡较大且大小较一致，滤泡腔内含丰富胶质。甲状腺组织内间质水肿明显，且伴有局部出血。
病理诊断，左胸锁乳突肌外侧甲状腺异位。
2 讨论
甲状腺由胚胎时期咽底正中部的内胚层组织向下发育而成。这些内胚层组织起初形成一囊即甲状腺原基，囊沿正中线向下增长呈管状称甲状舌管，其末端细胞增生并分向两侧形成左右两个细胞团，由此发育成甲状腺，以后甲状舌管退化消失，仅在舌根部留下起始部残迹即盲孔。若在胚胎期甲状舌管未完全退化而残留，则为出生后产生甲状腺异位提供了发生学基础。甲状腺异位可见于甲状舌管发育的任何部位，最常见的部位为舌底,也可见于舌骨下、胸骨后、鼻咽部、气管内、心包和肝脏［1］，偶见于颅内［2］，这些部位的共同点是接近或位于身体的中线位置。甲状腺异位于侧颈部淋巴结、软组织内很少见，虽有文献报道，但绝大多数进一步观察证实为转移性甲状腺癌［3］。本例甲状腺出现在左侧颈部胸锁乳突肌外缘软组织内，其在幼年期发生，长达18年之久，且术后随访3年余未见复发或转移，故确诊为侧颈部甲状腺异位。侧颈部甲状腺异位的发生机制目前尚无定论，多数学者认为可能与胚胎期甲状腺形成过程中产生迷走有关。
【参考文献】
1 回允中主译.阿克曼外科病理学,第8版.上卷.沈阳：辽宁教育出版社,1999,495.
2 夏玉荣,李月玲.颅内外沟通性异位甲状腺1例.诊断病理学杂志,2007,14﹙2﹚:137.
3 陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学.上海：上海医科大学出版社,1997,678.
（编辑：悦 铭）
作者单位：200941 上海，上海中冶职工医院