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【摘要】 目的 为了明确心电图（ECG）对心脏病病因诊断的作用，探讨ECG的某些鉴别诊断标准。方法 采用75例左室容量负荷过重病因的心电图鉴别，研究二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及动脉导管未闭等3种疾病的QRS振幅变化特征。结果 RV6/SV1≥2是鉴别二尖瓣关闭不全与另两种病因的较理想的指标；肢导联最大R波与最大S波之和>30mm是诊断动脉导管未闭的ECG指标；RV6/SV1≈1，加上肢导联最大R波与最大S波振幅之和<30mm可作为诊断主动脉瓣关闭不全的参考。结论 ECG对心脏病病因诊断方面有一定的临床意义。
【关键词】 心脏病；病因；左室容量；心电图；QRS波
ECG是记录心脏电激动过程的检查方法。现将益阳市中心医院近10年来75例左室容量负荷过重病因的ECG QRS波振幅改变的特征分类进行对比。
1 对象与方法
1.1 研究对象 左室容量负荷过重病因患者共75例，男49例，女26例。年龄16～51岁，平均31.6岁，其中二尖瓣关闭不全38例，主动脉瓣关闭不全29例，动脉导管未闭8例。
1.2 方法 采用日本产ECG-6511工作仪，常规12导联测量对应收集V6R波、V1S波振幅，及肢导联最大R波、最大S波振幅；进行RV6/SV1对比，肢导联最大R波与最大S波振幅之和值对比。
2 结果
38例二尖瓣关闭不全病因均有RV6/SV1≥2，均无SV1>RV6。肢导R最大+S最大<30 mm。29例主动脉瓣关闭不全病因中，28例呈现RV6/SV1≈1，1例RV6≥1。
8例动脉导管未闭病因中，7例RV6/SV1<1，1例RV6/SV1≈1；肢导联中最大R波与最大S波振幅之和均大于30 mm。
3 讨论
长期以来，人们通常认为绝大多数ECG图形异常，只是反映心脏病变的某一具体现象，而不能说明病变的原因（即不能进行病因诊断）。近些年来，随着彩色超声心动图及超声多普勒等项检查技术的应用，人们又更多地依赖这些新仪器而忽视了ECG对许多先天性及后天性心脏病进行诊断或辅助诊断的倾向，并有学者过多地强调前者的优越性和后者的局限性。其实，上述看法是不够全面或者不切实际的。在一般情况下，对于多数先天性或后天性心脏病患者，通过详细的ECG检查和分析，并密切综合临床情况和物理检查及X线检查还是有可能作为较为明确的心脏病病因诊断的。75例左室容量负荷过重心脏病病因中，QRS波振幅变化RV6/SV1≥2对二尖瓣关闭不全的敏感性最高（100%），明显高于另两种病因。然而，如SV1>RV6，则ECG不支持二尖瓣关闭不全的诊断；肢导R最大+S最大>30 mm是鉴别动脉导管未闭与另外两种病因的较好ECG指标；此外，如RV6与SV1振幅接近，加上肢导R最大+S最大<30 mm，可作为诊断主动脉瓣关闭不全的参考。再如：先天性心脏病室间隔缺损与动脉导管未闭的ECG虽同样表现为左室容量负荷过重图形，但结合听诊及X线检查（前者系心内分流可出现主动脉弓萎缩、肺动脉段突出。而后者系心外分流，则与前者X线征象有所不同），也可能作出两者的诊断及鉴别诊断。且如上所述，ECG检查有时亦可代替某些创伤性血流动力学检测等。关于类似的实例还有很多,故ECG等基础的诊断法不仅因为价廉、简易更符合国情,而且因为对心脏病的诊断等仍有不可低估的实际价值。再者因一切应用医学均需扎根在基础医学研究之上才有生命力。所以对其仍有继续或重新加以重视之必要。
作者单位：210031 江苏南京，南京市浦口医院