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依法管理和合理使用麻醉药品和精神药品是医院管理工作的重要内容，也是广大医务工作者的重要职责。我院是延边朝鲜族地区唯一一家三级甲等综合医院，麻醉性镇痛药品使用较多，除主要用于外科手术、急诊外伤、内科各种绞痛、碎石等患者止痛外，还有部分是用于门诊晚期癌症患者的止痛。为了解我院门诊晚期癌症患者麻醉药品的应用及其合理性，为临床合理选择和应用麻醉药品提供科学依据，我们抽查了2005年度169例癌症患者的1320张门诊麻醉药品处方，对其使用情况进行了分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 抽取我院2005年1～12月169例癌症患者的1320张门诊麻醉药处方进行调查。
1.2 方法 根据事先设计好的调查表，按统一的方法和标准，调查分析以下内容：患者情况（性别、年龄、诊断），用药情况（药名、剂型、给药途径、剂量、用药总剂量、总用药天数等）。计算公式：限定日剂量数=总用药量/该药的限定日剂量，药物利用指数=限定日剂量数/用药总天数。限定日剂量值取于《中国药典》2000年版规定的治疗药物剂量和《新编药物学》15版推荐的剂量及各种药品使用说明书。
1.3 麻醉药品应用的合理性分析 麻醉药品的应用分为合理、基本合理和不合理3类。合理用药是从管理和使用角度，以现代的、系统的、综合的医学和药学知识以及WHO自1982年推行的“癌症三阶梯止痛原则”为指导，使药物的应用符合安全、有效、及时、方便和个体化的要求。其评价标准为WHO规定的限定日剂量和Ghodse教授提出的药物利用指数（DUI≤1即为合理），以及药物选择、药动学指标、药效学等4个部分，20个分解点，总计为30分，<15分为不合理，15～20分为基本合理，>20分为合理。
2 结果
2.1 各种麻醉药品的应用率及DDDs值排序 在调查的169例癌症患者中，男102例，女67例，年龄分布于41～81岁之间。1320张门诊麻醉药处方共涉及麻醉药品6种，剂型4种，其中盐酸哌替啶应用率最高，为54.70%，丁丙诺啡最低，为1.14%。注射用麻醉药品占60.68%，口服用药占35.76%；DDDs值排序中，前三位的药品分别是盐酸哌替啶、盐酸吗啡缓释片和盐酸布桂嗪。
2.2 麻醉药品的临床应用 门急诊麻醉药品主要用于癌症慢性疼痛（89.87%）、急性剧痛（8.45%）和其他疼痛（1.68%）。在晚期癌症患者长期止痛中，盐酸哌替啶使用率占癌症止痛总用药量的63.89%，盐酸布桂嗪为19.91%，盐酸吗啡缓释片为12.04%。
2.3 麻醉药品应用的合理性 本次调查显示，麻醉药品应用合理为55.28%，基本合理为30.29%，不合理为14.43%。其中，选药评价中的晚期癌症患者长期止痛以及药物利用指数不合理分别占36.44%和28.57%。
3 讨论
3.1 晚期癌症患者使用吗啡类药品偏低 本次调查结果表明，1984例病人的门急诊麻醉药处方中，癌症慢性疼痛占总用药量的89.87%，与相关文献报导的77.94%相比偏高［1］。性别对其使用的影响不大，但各年龄段用药情况有所不同。在1316例晚期癌症处方中，盐酸吗啡缓释片占癌症总用药量的12.04%，显示晚期癌症的麻醉药品应用品种不合理，与WHO专家认为一个国家吗啡的消耗量是评判该国家癌痛改善状况的一个重要标志［2］有很大的距离。根据癌症三阶梯止痛原则，当弱阿片类（二阶）药物止痛无效时，可换用强阿片类（三阶）麻醉药品。吗啡作为强阿片类药物的代表药，是缓解中、重度疼痛很有效的阿片类药物，长期口服吗啡是公认的治疗癌痛的最佳方法［3］。缓释型可使吗啡缓慢释放，减少给药次数，血液浓度维持较稳定，副作用较少。故应提高吗啡缓释片的使用频率，同时降低盐酸哌替啶的使用频率。
3.2 麻醉药品的应用缺乏科学性 盐酸哌替啶注射液主要用于各种剧痛，其半衰期为2.5～3.5h，作用时间较短，且代谢产物去甲哌替啶半衰期长，对中枢神经系统有毒性，长期应用会蓄积中毒，可致神经功能异常、震颤、惊厥，一般不能连续使用超过10天［4］；该药皮下注射或肌肉注射均可引起局部发炎和软组织硬化，反复应用可造成肌肉组织重度纤维化，且其镇痛效果仅为吗啡的1/10～1/8，因此癌症中重度慢性疼痛不宜用盐酸哌替啶［3］。本次调查结果表明，1984例病人的门急诊麻醉药处方中盐酸哌替啶注射液占49.19%，且94.18%盐酸哌替啶注射液用于晚期癌症的止痛治疗，还有个别患者连续使用50天以上，显然不合理，有违WHO癌症三阶梯止痛指导原则和口服给药原则。出现这种现象，可能有以下几种原因：（1）盐酸哌替啶注射液价格相对便宜，当癌症患者需长期应用第三阶梯止痛药物时，因经济条件受限而坚持要用该药；（2）部分医生对“三阶梯”用药方案了解不够，不遵循用药原则；（3）盐酸哌替啶注射液作用出现时间较快，致使不少癌症患者及其家属误认为癌症止痛只有它效果最好，拒绝应用其他止痛药物。所以晚期癌症患者科学合理应用麻醉药品仍是我院重点要解决的问题之一。
3.3 不合理的给药剂量和间歇 未能根据麻醉药品的药效动力学和药代动力学以及第三阶梯用药要遵循按时给药和用药剂量个体化的原则，合理安排麻醉药品的给药剂量和间歇。本次调查的6种麻醉药品中，DUI>1的分别是盐酸哌替啶注射液和盐酸布桂嗪注射液，提示对这2种药物的使用存在给药剂量过大现象。盐酸吗啡缓释片，其释药曲线平稳，血药峰谷浓度比值低，成瘾的风险性小，临床上最初应用本品者宜从每12h服用10mg或20mg开始，视镇痛效果逐渐调整剂量，次日若疼痛无缓解或缓解很少，则依首次剂量的30%～50%逐渐增加，直到疼痛消失或降至2级以下。本次调查发现，处方中盐酸吗啡缓释片用药间歇存在一定问题，有处方用法写成30mg 1次/d口服、30mg 1次/8h口服、30mg 1次/6h口服及30mg必要时口服等。
4 小结
麻醉药品具有双重性，要做到科学合理使用麻醉药品，改善癌症患者的生存质量，我们应做到以下几点：（1）加强对癌症患者的宣传，改变其担心甚至恐惧吗啡的心理；（2）医务人员应更新用药观念，科学合理地使用麻醉药品，选择个体化适当剂量，让所有的癌痛患者不再为痛苦而呻吟；（3）加强麻醉药品的管理力度，定期组织相关人员学习新的《麻醉药品和精神药品管理条例》，大力推行三阶梯治疗原则的积极作用，合理联合或交替应用各类麻醉药品，以提高镇痛效果，减少耐受性和减轻副作用，提高癌痛患者的生活质量，工作能力，使其在社会和家庭中享有和执行正常人应有的责任、权利和义务。
【参考文献】
1 李安明,王强,郝武平, 等. 2001～2003年门急诊麻醉性镇痛药用药分析. 药物流行病学,2005,14（5）：290.
2 吴钏琪,周宏源,许树梧. 全科医学临床药学. 北京:科学出版社,2001,1163.
3 杨克元. 癌症三级止痛阶梯疗法实施过程中的问题和对策. 中国药事，1999，13（2）:90-91.
4 李大魁,孙忠实,王功立. 常用处方药使用指南. 北京:中国协和医科大学出版社，2000, 125.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院医务处