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丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒引发的传染病，是病毒性肝炎中较常见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群［1］。丙型肝炎属于多途径传播疾病，主要有血液传播、母婴垂直传播、密切接触传播等。为防止丙肝病毒的传播，保障新生儿健康及孕产妇的生命安全，必须对她们进行孕产期保健知识宣教，并采取一定的预防措施，现将工作中的体会总结如下。
1 临床资料
自2003年1月～2005年12月，在我院产前检查并在本院分娩者，共146例HCV抗体阳性者，年龄24～40岁，平均29岁，孕周为30～41周，146例HCV抗体阳性孕妇肝功能均无损害，住院产妇按产科指征及HCV-RNA量选择分娩方式，其中经阴分娩46例，剖宫产100例，并由产妇自愿决定是否采取母乳喂养。
2 妊娠期护理
2．1 妊娠期的健康教育 首先我院建立了完善的围产期保健制度，要求所有孕妇来院做产前检查，对HCV-Ab阳性者进行筛查，做肝功能检查及HCV-RNA检测，定期复查肝功，每3个月1次，根据肝功能情况采取相应的治疗措施。据报道，多数专家认为妊娠期感染丙肝没必要因此终止妊娠。让孕妇及其家属了解丙型肝炎的基本知识及妊娠对疾病的影响。
2.2 做好消毒隔离，避免交叉感染及母婴垂直传播 丙型肝炎的传播途径主要是通过体液如血液、唾液、精液及人体分泌物、排泄物传播，及母婴之间的胎盘、产道、产后哺乳、喂养等传播。养成良好的卫生习惯，个人用品应与家人分开放置，实行分餐制。患者的食具、毛巾、衣服、吃剩的饭菜可用煮沸100℃15～20min的方法消毒。 污染的杂物、一次性医疗用品必须先焚烧再丢弃。 对地面、墙壁、厕所用3％ 漂白粉冲洗。 接触过的手可用1％过氧乙酸浸泡消毒。产妇不宜哺乳，医护人员向其提供人工喂养知识及技巧。
2.3 注意观察病情 孕妇的新陈代谢增强，营养消耗多，肝糖原储备不足，以及孕期产生大量内源性雌激素在肝内灭活，可使肝负担加重，影响肝炎治愈，易转为慢性或发展为重症肝炎、肝坏死， 分娩时的应激也可使肝脏功能进一步受影响［2］。加强产前检查，预防贫血及妊高征等加重病情，及早治疗。 分娩期严密观察产程进展，产道助产，减少产妇体力消耗，缩短第2产程，注意产妇的出血倾向，产后注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味，严防产后出血及感染。 监测生命体征、神态、尿量情况，防止肝肾衰竭。
2.4 加强心理护理 减轻心理负担，消除顾虑、自卑心理，树立战胜疾病的信心。向其说明不良的心理状态不利于疾病的治疗和康复及胎儿生长发育，保持积极乐观的情绪，对神经系统、免疫系统的功能有很好的调节作用，对肝病的康复有促进作用。 在分娩期多主动关心孕妇，严密观察孕妇的一般情况，满足其需要，消除孕妇的紧张、不适感，使其顺利经过分娩的全过程。产后鼓励其保持情绪稳定，正确面对现实，对母婴隔离及不能哺乳予以理解。
2.5 饮食、活动、休息指导 鼓励孕妇摄入足够的食物，保证热量供给，食品多样化，忌烟酒，并多吃蔬菜、水果，妊娠期体重增长正常，保证胎儿生长发育的需要及产后机体的恢复。适当休息及活动，活动以轻体力劳动，多散步，不感觉疲劳为宜。尽量发挥家庭支持系统的作用，不使孕妇过于操劳，继续护肝措施，以防肝病加重。
3 分娩期的护理
孕妇入院后，安置在隔离病房，认真做好消毒隔离措施，防止医源性感染，做各种治疗时，严格执行一人一针一管制，产妇用过的带血的医疗用品及生活用品应装入黄袋焚烧处理。分娩时选择隔离产房或手术室，助产人员检查或操作时，动作要轻柔，清理新生儿呼吸道选择吸痰管要大小软硬适度，以免损伤新生儿皮肤和黏膜。婴儿娩出后，及时将身上的血污处理干净，以减少母体血液HCV感染新生儿。
4 产褥期的健康教育
产后由于出血及体力消耗，使丙肝患者机体抵抗力下降，易发生感染，应严格隔离消毒制度，预防并发症的发生，病室每日消毒，每日进行外阴擦洗2次，以防感染，观察体温、宫缩、恶露及肝功能恢复情况。
产后喂哺方式的选择，对HCV-RNA检测阴性者可行母乳喂养，阳性者指导人工喂养，以阻断HCV的母婴传播。
5 出院后的护理
指导饮食。食物中要保证充足的蛋白、维生素和碳水化合物，保证充足睡眠，适当活动，增强机体抵抗力，避免劳累，遵医嘱服用护肝药，定期复查肝功能。
【参考文献】
1 病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志，2001，19：56-62.
2 杨晴．妊娠合并病毒性肝炎的特点．实用妇产科杂志,2001,17（1）：52．
作者单位：133000 吉林延吉，延边医院妇科