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阴道壁血肿引起产后出血在临床较少见，阴道壁血肿时血液不会从阴道流出而在皮下蓄积，不易被医护人员发现，严重时引起产后出血，需要手术及时修补。现将我科1例自然分娩后阴道壁血肿引起产后出血患者的护理报告如下。
1 病例介绍
患者，女，26岁，第二胎0产孕39+4周，入院当时有规律性宫缩，入院当日行会阴侧切分娩一活男婴，体重3200g。夜间患者自诉会阴部胀痛，经检查发现阴道壁血肿，清除血块后见创缘有少量渗血，在阴道内填满纱布，当时出血量约300ml。次日8点患者面色苍白，结膜苍白，神志清楚，BP 80/60mmHg， RBC 1.82×1012/L， WBC 25×109/L， Hb 60g/L， PLT 99×109/L 。取出阴道内纱布后，发现血块量约400ml，阴道顶段广泛渗血，因出血点位置高，面积广，阴道操作缝合无法止血，故在全身麻醉下行盆底血肿清除缝合术。术后B超检查发现，右侧后腹内低回声暗区由2cm×3cm扩大到2.5cm×3.5cm，Hb79g/L下降到72g/L，故行双侧髂内动脉栓塞术，栓塞剂为明胶海绵。术后送ICU监护，次日返回病房，病程中有发热，体温最高时39.3℃。
2 护理
2.1 会阴侧切护理 （1）术后每日用碘伏处置，外阴冲洗2次/d，大便后应及时清洗外阴，并保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫。（2）注意观察外阴伤口有无渗血、血肿、脓性分泌物等，如有异常及时通知医生处理。（3）外阴伤口肿胀疼痛明显者可用50%硫酸镁或90%酒精湿热敷后配合烤灯、理疗，利于伤口愈合［1］。（4）取右侧卧位以减轻对会阴侧切处的挤压，预防伤口感染。（5）会阴伤口一般术后5天拆线。
2.2 术后护理
2.2.1 注意观察生命体征变化 每4h测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时通知医生处理。
2.2.2 注意观察阴道流血 密切观察有无阴道流血，注意出血量、出血时间的长短、血的颜色，有无血块和组织排出，如有组织排出，应立即报告医生及时处理，并保留标本送检。
2.2.3 注意观察发热 患者高热时绝对卧床休息，做好一切生活护理，保持病室内安静，空气新鲜。体温过高时采用温水擦浴，禁用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤，需用药物降温时忌用大剂量退热药，以免大汗诱发低血压性休克，应鼓励病人多饮水，以利于散热。
2.2.4 遵医嘱应用抗生素 新君必治（头孢曲松钠1.0g+舒巴坦钠0.5g）1.5g/次静滴。
2.2.5 加强心理护理 每日与病人沟通，及时发现问题，对病人提出的问题给予充分的解释，如产后出血及发热的原因等。帮助产妇转换角色，以适应当前母亲角色，并树立爱婴观念。该产妇自始至终配合治疗的同时给予授乳，在院期间已建立了深厚的母子感情。
2.3 栓塞术后护理［2］
2.3.1 观察生命体征 注意阴道流血情况，监测血压、脉搏、呼吸,30min1次，平稳后改1h1次，逐渐改为3h1次，6h1次；同时注意阴道流血量是否逐渐减少、性状、颜色等，以排除DIC。
2.3.2 穿刺部位处理 拔除导管后充分压迫止血15min，观察穿刺部位无活动性出血后用绷带加压包扎穿刺部位，压力以不阻断足背动脉搏动为宜。24h后松开包扎，用碘伏局部消毒，粘贴创可贴2～3天，注意勿粘水。
2.3.3 卧床休息 回病房后穿刺侧肢体制动8h，并卧床24h，其间应注意穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜色及感觉情况。如无意外24h后方可下床活动。
2.3.4 持续补液 鼓励病人尽早进食，尤其水分，同时补液。速尿20mg肌注，以加强造影剂排出，但是注意水与电解质平衡。
2.3.5 抗炎 常规新君必治1.5g/次，2次/d，连用3～7天。
3 体会
阴道壁血肿引起的产后出血因不易发现，而引起严重的产后出血会给产妇带来严重损伤，护理人员应及时巡视病房，注意倾听产妇的感受，如产妇自觉有便意、阴道内有坠胀感时应提高警惕，及时通知医生进行必要的检查，并行相关辅助检查，监测生命体征，必要时作术前准备行手术治疗。
【参考文献】
1 郑修霞．妇产科护理学．北京：人民卫生出版社，2003，342．
2 曹军，何茜，李招风，陈丽娟．2例晚期出血髂内动脉栓塞术的护理．中国实用护理杂志，2000，16（6）：28-29.
作者单位：133000 吉林延吉,延边大学附属医院妇产科