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【摘要】 本文从中医的角度，阐述了胆囊炎的诸多致病因素，并围绕“肝胆气滞、脾失健运、湿热蕴结、不通则痛，”的病理演变，从郁、热、结、瘀的病机转化，拟定出以“疏肝利胆、清热利湿、通腑泄热、行气止痛”为其治疗大法，对胆囊炎的中医药治疗，每获满意疗效。
【关键词】 胆囊炎 中医药疗法 诊治心得
胆囊炎，随着人们生活水平的提高及一切综合致病因素的影响，发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们的身体健康及生活质量。为寻求有效的治疗方法，笔者三十余年来，潜心研究胆囊炎的中医药治疗，取得满意效果。根据临床治疗经验，从内科角度予以阐述如下。
1 临床表现
患者常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气 、恶心、厌油腻食物或有消化不良症状；有的病人则感右肩胛下、右胁或右腰部等处隐痛；右上腹近心窝处有轻度压痛，或按之不适感。部分病人在初次发作时未予根治而演变成的慢性胆囊炎，在反复发作的胆囊炎病人中，约有70%的伴有胆囊结石形成，临床所见部分病人，以胃病治疗多年无效就是这个原因。
慢性胆囊炎急性发作时，常表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，向右肩放射，伴恶心、呕吐，重者还会出现恶寒、发热、黄疸等。
2 病因病机
胆囊炎临床可以痛、吐、热、黄四症概括之，其病因则以气、血、虫、石、寒、热、湿、食、情志、气候失常、饮食不节等诸多因素，引起肝胆气滞、湿热蕴结所致“不通则痛”。病理演变过程是以胆的功能失调，肝失疏泄、脾失健运而致郁证；郁久不通，胃肠气机逆乱，遂成结证；郁久化热，热裹其湿之湿热证；热毒炽盛所致之气滞血瘀证，以上“郁、结、热、瘀”四证互为转换，胶滞难解，气血逆乱，热毒内陷，或变生厥证。
3 剧痛预兆及其转机
本病在治疗过程中，出现腹痛加剧，除了由于胆囊最大限度收缩外，还有胆总管平滑肌的剧烈收缩运动，它是机体潜在抗病能力被调动起来的排石反应；有时在大的结石排出之前，往往会出现休克前期的征象，当然应该警惕，如果腹痛持续不减，压痛明显，高烧不退，要注意病情是否恶化。
4 胆囊炎用药治疗原则
疏肝利胆，清热利湿，通腑泄热，行气止痛为本病总的治疗大法，其保持大便通畅是治疗本病的关键。
4.1 疏肝利胆法 本病的病因若是因肝郁气滞者，则气滞是本，结石是标，治当疏肝理气的柴胡疏肝散为主，通腑泄热为辅，除总攻排石加大黄、芒硝之外，平时不得用此荡涤之品，以免影响肝胆的疏泄。理气开郁药，能降低胆总管括约肌的紧张度，减少胃酸分泌和游离酸钙，使胰腺分泌减少，解除胰管梗阻，减少压力，增加胆汁的分泌；加金钱草、 茵陈、青皮、大黄组成的利胆方剂，口服后有明显的松弛奥狄氏括约肌和降低胆压的作用。
4.2 清热利湿法 肝郁易化热、脾虚则生湿、若复加外感湿热之邪、内外相引、湿热结合、互助互长。选药：方以藿朴夏苓汤为基本方加茵陈、金钱草、玉米须、郁金；湿重者重用白蔻仁、苡仁米；本类药物可降低毛细血管通透性，改善血液循环，有利于炎症消散。
4.3 通里攻下法 胆系疾病多伴有便秘，而便秘又可导致和助长热结、气滞、湿阻。所以，通里攻下法最为常用，而最为有效的是大黄，常用方剂为大承气汤、大柴胡汤，以方剂的功效来看，它们能清泄阳明、和解少阳、通腑祛秽，使少阳胆经之热毒，从阳明荡涤干净；清热与攻下法合用，具有协同作用，能经、腑兼顾，热、结同治，在提高远期疗效方面，明显优于单用清法或单用下法。只用清法，虽能解肝胆之无形热邪，控制感染，但六腑之有形实邪未去，大便秘结未除，则无形之热必然复生；若只用下法，虽能荡涤实邪，有利于排除肠道梗阻，但清热、控制感染之力仍嫌不足。
4.4 清热解毒法 胆为少阳，少阳为热，药物多用寒凉，所以清热解毒法是常用大法，以五味消毒饮为基本方，药用大黄、黄芩、金钱草、金银花、连翘、龙胆草、黄柏、紫花地丁、板蓝根、虎杖等，这类药物的广谱抗菌或抑菌作用，有解除内毒素，调理肠胃之功能。
4.5 通阳化湿法 素体阳气不足，或病程太长者，亦有寒化的可能，方用茵陈四逆汤、柴胡桂枝汤等方剂，可使胆司相火、宣通三焦、强壮元阳、消除阴翳、舒展肝木，只要辨证准确，施药得当，可获满意效果。
4.6 活血化瘀法 根据胆囊炎病机的互为转化，若湿热壅盛日久，化火成毒，便燔腾营血，可致胆道瘀阻，故在疏肝利胆，通腑泄热的基础上，加用行血化瘀药，可取得事半功倍之效，药如丹参、姜黄、郁金、虎杖、灵仙、桃仁、鸡血藤等，活血化瘀药有改善肠道血管微循环，使胆汁流量增加，修复因炎症损伤的血管上皮细胞。5 转归及预防
急性胆囊炎病程短，多持续数小时至数日，大约有70%～90%的患者，急性症状可以控制，预后良好，若调治不当，该病容易复发，而演变成慢性胆囊炎病，本病经治疗，临床症状消失后，应当经B超、胆囊造影等检查，证实炎症完全消失后方可停药。
对老年病人等特殊群体，胆道感染症状及体征不典型，伴随症多，如不及时就诊，容易演变或产生休克症状，为医者不可忽视。一般来说，老年人患急性胆道感染的发病率较高，关键在于选择适当的治疗方法。此外，老年人多有肝阴不足，在运用本法则时，常佐以养阴药物。
在预防方面：应保持乐观的情绪、适寒温、调饮食、勿过劳。常用茵陈、金钱草、半枝连、郁金等味煎汤代茶饮，可预防和阻止胆囊炎病之复发。
（编辑：李 木）
作者单位：443711 湖北兴山，兴山县人民医院中西医结合科