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【摘要】 对三阳合病证进行探讨，在研究柴葛解肌汤的方解和银花、青蒿、大青叶功效的基础上，提出了治疗三阳合病寒轻热重证宜选用柴葛解肌汤加银花、青蒿、大青叶汤。
【关键词】 三阳合病 银花 青蒿 大青叶 柴葛解肌汤
银花，性味甘寒，归肺、心、胃、大肠经，为清热解毒诸药之首选药。青蒿，性味苦辛寒，归肝、胆经，功效退虚热，截疟，清热解暑，应用于温病后期，热入阴分，或治疗疟疾寒热往来，外感暑热等。大青叶，性味苦寒，归心、肺、胃经，功效清热解毒，凉血消斑，用于温热病邪入血分和热毒所致诸症［1］。柴葛解肌汤，是清解三阳合病的代表方剂，功效解肌清热，主治外感风热，寒郁化热［2］。然而柴葛解肌汤中加银花、青蒿、大青叶三药则能扩大其治疗范围，提高其疗效，现浅谈之。
1 三阳合病之病机：外邪亢盛，传变由外至内
三阳合病是六经病证之外感病演变过程的反映。六经，以阴阳为纲，分三阳和三阴，按疾病的不同性质分三阳为太阳病证、阳明病证、少阳病证，此三阳经病同时出现称为“三阳合病”。人体是有机的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，一般来说，三阳合病的传变，大多从太阳开始，然后传入阳明、少阳。三阳合病之病机：外感风寒，寒郁化热，热邪由太阳经初犯阳明经所至。因表寒之邪尚未全解，见头痛，肢楚，脉浮；寒郁肌腠化热，见恶寒渐轻，身热俱增；热邪初犯阳明经，见心烦不眠，鼻干，眼眶痛，舌苔薄黄等内热之证象；而少阳是人体半表半里之枢纽，邪气由太阳之表传经阳明之里之间，少阳被郁，枢机不利，则郁而化火，见寒热往来，胸胁苦满，口苦，心烦。
2 三阳合病之论治：热轻者辛凉解肌为主；热重者泻热毒，火郁发之
太阳表证未解，阳明内热初成，此为三阳合病之热轻证，治当外解太阳之表，内清阳明之热。而当太阳表证邪亢，阳明内热已成，少阳之气火郁，此之为三阳合病之热重，往往炎夏季节多见，此时若单用柴葛解肌汤解肌清热则难以速效，根据《素问·热论》“三阳之邪，多热毒，郁而发之，热先解…”的理论，应在解肌清热的基础上加重清解三阳之热毒，宣发少阳之郁火。
3 柴葛解肌汤：解肌之力强而清热解毒之力不足
柴葛解肌汤解肌之功效显著，已为千百年来诸医者所证实，对于三阳合病之“头痛肌楚”者，柴葛解肌汤的作用不容置疑。方中柴胡、葛根解肌清热为君药。羌活、白芷助柴胡、葛根以解肌表，散寒止痛，使解肌之力倍增，以达外解太阳之表；黄芩、石膏清泄里热，从而内清阳明之热，此四味为臣药。柴胡配黄芩又可中和少阳之枢。白芍、甘草酸甘化阴、和营泄热；桔梗开宣肺气，以助宣泄邪热，均为佐药。生姜、大枣调和营卫，并能和中，为使药。诸药成方，辛凉解肌，兼清里热，但对于大热、咽肿痛、发斑等热重缠绵者则显功力不足。
4 银花、青蒿、大青叶：解热毒，透郁火
银花，味甘寒，归肺、心、胃、大肠经，善治热毒诸证，无论内热或外热皆可用之；青蒿，苦辛寒，归肝、胆经，善清透少阳邪热，又可治疗温热病后热入阴分；大青叶，味苦寒，归心、肺、胃经，善治温热病热入血分或外感风热、温病初起［3］。三药功效各异，归经各有偏重，银花解内外诸毒，青蒿清透少阳邪热，大青叶又防治热邪内陷，逆转心包，深入血分。三药组合，从外至内，热毒得清，火郁得透。
5 柴葛解肌汤加银花、青蒿、大青叶汤：清泄热毒，透郁，解肌
柴葛解肌汤功效解肌清热。其中，柴胡、葛根、羌活、白芷皆为辛宣之品，长于解肌，并无解毒功效，单凭黄芩、石膏只能泄阳明之热。而银花、青蒿、大青叶体轻达表，能透热于外，又清气分、血分之热。其中，银花清解全身上下内外热毒；大青叶防治热入血分；青蒿配柴胡、黄芩，能清透少阳肝胆之郁火，解半表半里之邪热［4］。由此可见，柴葛解肌汤加银花、青蒿、大青叶汤，既能外解太阳之表、内清阳明之热、中和少阳之枢，又能清热解毒，清气分、血分之热，弥补了柴葛解肌汤之不足，扩大了其治疗范围，治疗三阳合病之寒轻热重证之“恶寒渐轻、身热增盛、心烦口渴、头痛肌楚、目痛、咽痛、发斑、舌微红苔薄黄、脉浮微洪”等症较单用柴葛解肌汤疗效显著。
综上所述，对于单纯的三阳合病热轻证，运用柴葛解肌汤已有显著疗效；对于三阳合病证兼有大热、咽痛、发斑等热重证者，在柴葛解肌汤中加入银花、青蒿、大青叶三昧，组成柴葛银蒿大青汤，将更切中病机，提高疗效。
【参考文献】
1 雷载权.中药学.上海:上海科学技术出版社,1995.
2 王蓉新.方剂学.南京:江苏科学技术出版社,2000.
3 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1994.
4 邓铁涛.中医诊断学.上海:上海科学技术出版社,1995.
（编辑：悦 铭）
作者单位：524003 广东湛江,湛江市第二人民医院