点击显示 收起
【关键词】 中西医结合 股骨颈骨折
股骨颈骨折多见于老年人，常因继发骨折不愈合和股骨头缺血坏死以及并发心血管疾患，使治疗变得复杂和困难。因为老年人骨质疏松不惧跌倒即可造成骨折，又因为年龄较大骨折后并发症较多，如褥疮、坠积性肺炎、畸形愈合等许多并发症，大多数因畸形愈合而致残，还有一部分患者因为坠积性肺炎褥疮而危及生命，故寻找有效的治疗方法非常重要。
1 分型
股骨颈骨折按骨折端之间的关系分型：（1）外展型：骨折两端之间呈外展关系。颈干角增大，骨端嵌插稳定，骨折愈合率较高。（2）内收型：骨折端完全错位，需手术治疗，骨折愈合率最低。
2 临床表现
股骨颈骨折临床表现为髋部疼痛，活动时受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋短缩。大粗隆上移并有叩痛，股三角压痛，髋关节正侧位X线片可帮助确诊。而嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，有时患者尚可步行或骑车运动，因此，对老年人伤后要特别重视髋部疼痛或膝部疼痛时，做髋部X线检查，以排除骨折，如X线未显示骨折线，可3～4周后复查X线片以明确诊断。
3 临床资料
2004年～2007年6月份，我科利用传统的正骨方法和“丁字鞋”矫正法治疗各型股骨颈骨折82例，以采用三刃钉内固定适合60岁以下的有移位骨折，而三刃钉不适合青少年股骨颈骨折，因为三刃钉固定易受阻；造成骨端分离。而笔者采用空心钉小切口治疗各型股骨颈骨折，因为空心钉适合于各个年龄组，其收治102例，年龄16～83岁，而16～30岁占比例较少，10%左右，年龄30～60岁占15%左右，从60～83岁占75%左右，入院前大多数都跌倒造成骨折，少数是因外力造成的。82例因恐惧手术采用保守治疗，大部分患者在治疗过程中形成褥疮，少数形成坠积性肺炎，又因为大小便活动，导致骨折错位，畸形愈合，有少数形成骨不连致股骨头坏死，效果不佳。而采用小切口空心钉内固定治疗，则取得很好治疗效果，患者术后1周左右即可以轻度活动髋部，可以自行做起，大小便非常方便，无一例形成褥疮及坠积性肺炎，骨不连也只有少数。又因为此手术采用小切口，手术时间短、创伤小、手术快、出血少，尤适合老年人或高龄老年患者。按骨折部位分型，大多数伤后髋部疼痛，X线平片分为股骨颈头下型、颈中型、基底型，其中手术治疗102例，非手术治疗82例，治疗效果对照见表1。表1 1年后随访两组治疗结果比较
4 讨论
通过上述两组对照，采用传统中医方法与西医的手术治疗相比较，传统中医正骨法许多患者出现褥疮或坠积性肺炎，有的因活动致错位畸形愈合。上述两组对照采用小切口局部浸润麻醉手术治疗，疗效远优于传统中医手法治疗。
综上所述，利用小切口治疗股骨颈骨折，采用空心钉内固定，是一种有效、简便、创伤小治疗方法，并为大多数患者所接受，尤其是此手术适合于70岁以上的高龄患者，因高龄患者腰椎骨质增生后纵韧带、棘韧带钙化，麻醉较困难，再加上心脏功能不好，不能耐受麻醉时间过长，再加上肺功能不好，麻醉风险较大，而采用局麻下，小切口、创伤小、手术时间短、术中出血少，是一种较好的微创手术治疗方法。
（编辑：宋 冰）
作者单位：1 136400 吉林双辽，双辽市中医院骨脑外科 2 吉林双辽，双辽市中心医院二分院 3 吉林双辽，双辽市卧虎中心卫生院