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【摘要】 目的 探讨65例自发性气胸的病因、诊断、治疗、误诊情况及误诊防范措施。方法 将65例自发性气胸病人按年龄分为青壮年组和老年组，进行对比分析。结果 65例患者误诊率50.8%（青壮年组20%；老年组70%），老年组显效率47.5%，青壮年组显效率80%。结论 自发性气胸起病急，严重影响患者肺脏功能甚至危及生命，及时而适当的治疗尤为重要。因为气胸误诊率高，医务人员必须提高诊断及治疗水平，以减少误诊率。
【关键词】 自发性气胸 误诊 胸腔闭式引流
自发性气胸是呼吸科常见的急诊之一，起病急，症状重，早期诊断和及时准确的治疗非常关键。我科2001年3月～2006年12月共收治自发性气胸65例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例患者均行胸部X线检查最后确诊为自发性气胸，男51例，女14例，男︰女 3.64︰1，年龄21～81岁。将患者分为青壮年组及老年组（以60岁为年龄界限），青壮年组25例占38.5%，老年组40例占61.5%。
1.2 病因 青壮年组以特发性气胸为主，占68%（17/25），老年组以继发性为主，特别是以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，占75%（30/40）。
1.3 症状 患者主要症状为胸痛41例，呼吸困难37例，肩背痛5例，心悸、休克3例。老年组以呼吸困难为主（占92.1%），青壮年组以胸痛为主（56%）。
1.4 诊断 65例病人均经X线胸片检查确诊为气胸，但院前有26例被误诊，7例入院时被误诊，均在X线胸片检查后得到确诊。其中14例被误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作，7例误诊为急性左心衰，6例误诊为冠心病心绞痛，3例误诊为支气管哮喘，2例误诊为肺大泡，1例误诊为过敏性休克，误诊率为50.8%，其中青年组5例，误诊率20%，老年组28例，误诊率70%。
1.5 治疗方法 根据患者基础疾病及肺压缩程度选用适当的治疗措施，其中胸腔闭式引流56例，胸腔穿刺4例，保守治疗5例。
1.6 疗效判断标准 显效：症状完全缓解，肺脏完全复张；有效：症状胸片提示肺大部复张；无效：临床症状持续存在，甚至休克、昏迷或死亡。
2 结果
青壮年组治疗后显效20例，占80%，有效5例，占20%；老年组显效19例，占47.5%，有效19例，占47.5%，无效2例，占5%。
3 讨论
3.1 误诊原因 （1）老年患者易被基础疾病掩盖，对于老年COPD患者，如果出现气胸，被认为是基础疾病加重，放松警惕，没有及时行X线胸片检查，延长确诊时间，只会在常规治疗后疗效不佳才考虑气胸诊断。（2）气胸症状、体征轻微，易被忽略。本组中就有2例青年组患者因气胸量偏少，体征不典型，未考虑气胸，造成漏诊。（3）住院医师不全面了解病情，警惕性不高，体格检查不仔细，过分相信院外诊断或门诊诊断导致误诊。（4）X线检查与临床结合不紧密，临床医生不亲自阅片，过分相信X线报告，放射科医生也没有紧密结合临床，而习惯性地将无典型X线征象的气胸报告为“炎症”，“肺气肿”等误诊［1］。
3.2 防范误诊措施［1］ （1）临床医生应提高对气胸的警惕性，及时行X线胸片检查；（2）临床医生除熟悉气胸的典型表现外，更要熟悉早期不典型的气胸表现；（3）病史采集要详细，切忌主观臆断；（4）体格检查要全面仔细，注意有无气管移位，双侧胸部不同部位对比；（5）仔细阅读X线胸片，胸部X线检查是确诊气胸的可靠方法。
3.3 自发性气胸的治疗［2］ （1）对无基础疾病，小量气胸患者，肺压缩≤20%，无明显症状可行保守治疗。（2）对无基础疾病，气胸量较大，肺压缩在20%～50%之间者，可行胸腔穿刺抽气术。（3）对无基础疾病，肺压缩≥50%，或有基础疾病，特别是老年病人患有COPD者，不论肺压缩多少，都应紧急行胸腔闭式引流。一般可使被压缩肺脏在较短时间内复张，当观察到引流瓶内无气泡溢出夹管观察24～48h，之后复查X线胸片，稳定后可拔管。（4）闭式引流如有胸膜粘连者，可转外科行胸膜粘连术。
3.4 闭式胸腔引流术是治疗自发性气胸的重要措施之一 但对患有基础疾病的老年患者，应全面，综合治疗，特别应该加强对基础疾病的治疗也非常关键。本组老年病例有基础疾病患者，在紧急胸腔闭式引流术同时，加强抗感染，吸痰，扩张支气管，合理氧疗（面罩双正压通气支持），营养支持等方法治疗后，取得较满意效果。
【参考文献】
1 彭再梅，刘德良，戴崇文.临床误诊误治案例解析.内科病学.太原：山西科学技术出版社，2007，132-139.
2 孔祥清，马爱群，陆慧华，等.临床病例诊疗剖析.内科学分册.北京：人民卫生出版社，2005,114.
（编辑：海 涛）
作者单位：432111 湖北孝感，孝感市第四人民医院内科