点击显示 收起
【关键词】 氯丙嗪中毒
1 病历摘要
患者，女，19岁，因误服氯丙嗪100片（每片25mg）后昏迷不醒2h于1998年6月13日入院。查体：体温35.5℃，脉搏130次/min，呼吸12次/min，血压75/45mmHg。神志不清，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射减弱，压眶反射消失，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音。四肢肌张力松弛，腱反射消失。辅助检查：血白细胞、红细胞、血红蛋白、血清钠、氯均正常，血清钾2.7mmol/L。胸片：心肺膈未见异常。二氧化碳结合力16mmol/L，心电图示：窦性心动过速。入院诊断：急性重度氯丙嗪中毒。入院后即予充分洗胃、气管插管、吸氧、补充血容量、升压、利尿、补钾、纠正酸中毒、抗感染、静脉推注纳洛酮等处理。积极抢救6h后，病人病情无好转，呼吸浅慢，血压进一步下降（72/42mmHg），病人仍处深昏迷状态，考虑急诊行血液透析进行抢救。
方法：行左侧股静脉插管，留置双腔股静脉导管（美国Quinton,13.5cm），进行单针透析。选择碳酸氢盐透析液，F6透析器（聚矾膜，德国Fresenius,1.3㎡）。透析液流量500ml/min，血流量250ml/min，透析时间：第1天3h，第2天4h。
结果：第1天透析后，病人生命体征（体温36.4℃，脉搏106次/min，呼吸16次/min，血压105/72mmHg）明显好转。神志由深昏迷转浅昏迷，压眶反射及腱反射可引出，双肺呼吸音转清，第2次透析后，病人生命体征（体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压108/78mmHg）基本稳定，并于当晚神志转清醒，继续予加强内科治疗3天，病人痊愈出院。
2 讨论
氯丙嗪是抗精神病药，属于强安定类药物，口服后吸收迅速，分布全身，以中枢神经及肺组织含量最多，脑内浓度是血浆浓度10倍以上，主要抑制皮质下中枢，表现为昏睡、昏迷、血压下降或休克、呼吸抑制、心动过速等。氯丙嗪中毒轻症一般以常规对症支持治疗为主。但本病例服用量大，病情较重，经常规方法治疗效果欠佳，应用血液透析治疗，能快速将病人体内积蓄的毒物清除，从根本上治疗本病，使病情快速好转。本疗法效果佳，值得临床上借鉴。
作者单位：528500 广东佛山，佛山市高明区中医院