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【摘要】 目的 观察立止血、甲氰咪胍联合给药治疗新生儿上消化道出血的疗效。方法 诊断为消化道出血的新生儿67例，随机分为观察组34例和对照组33例，两组均在综合治疗基础上应用甲氰咪胍治疗消化道出血。观察组同时加用立止血0.5KU肌注，间隔1～2h用0.5KU静滴，每日1次，根据出血情况，连用1～3天。结果 观察组总有效率97.1％，对照组总有效率 75. 8%，两组止血效果比较，经χ2检验，差异有显著性，P<0.01；观察组和对照组平均所需止血时间（用中位数表示）分别为1.3天、3天。结论 立止血、甲氰咪胍联用治疗新生儿上消化道出血疗效显著。
【关键词】 新生儿 消化道出血 立止血 甲氰咪胍
上消化道出血是新生儿危重疾病的严重并发症，大量出血可引起贫血、休克，甚至死亡。迅速止血是治疗的关键。我科于2001年以来，应用立止血、甲氰咪胍联合治疗新生儿上消化道出血，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组67例中，男42例，女25例；足月儿37例，早产儿30例；日龄 <3天 45例，3～6天15例，≥7天7例。原发病为：新生儿窒息56例，合并缺氧缺血性脑病（HIE）37例，肺炎26例，颅内出血6例，败血症5例，硬肿症2例。所有患儿在原发病基础上均有呕血或／和便血，粪潜血试验阳性。出凝血时间、血小板正常，且除外消化道假性出血。随机分为两组，观察组34例，对照组33例。两组患儿性别、胎龄、出生体重、原发病、临床表现等经统计学处理，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 两组病例均给予禁食、洗胃、综合治疗原发病，静滴VitK1 5～10mg/d，甲氰咪胍10mg/（kg·d），q12h，均连用3～5天。观察组同时加用立止血0.5KU肌注，间隔1～2h再将0.5KU立止血溶于10%葡萄糖液20ml中静滴。根据出血情况连用1～3天，用药期间每4～6h抽吸胃管1次，每日作大便潜血试验1～2次。
1.3 疗效判定 显效：用药48h内出血停止者（胃管内未再抽出血性液体，大便转黄）；有效：用药72h内出血停止者；无效：用药72h后胃管内仍有咖啡色样液体或黑便者。平均止血时间按大便转黄、粪潜血试验阴性为标准。
2 结果
观察组显效30例（88.3%），有效3例（8.8%），无效1例（2.9%），总有效率（97.1%）；对照组显效16例（48.5%），有效9例（27.3%），无效8例（24.2%），总有效率（75.8%）。两组止血效果比较经χ2检验，差异有显著性（P<0.01），两组平均所需止血时间（用中位数表示）分别为1.3天、3天。对照组无效的有5例加用立止血后出血很快停止。
3 讨论
新生儿疾病中出现上消化道出血的病因以窒息、缺氧为主［1］，与本组资料报道相符。当新生儿由于各种诱因（如缺氧、感染、休克、创伤、颅脑损伤及呼吸衰竭等）处于应激状态时，机体发生一系列神经内分泌的代偿反应，交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺类物质分泌增多，继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度明显升高，同时在应激时由于血液重新分布而使消化道黏膜缺血和坏死，使胃黏膜屏障功能破坏，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向弥散，也可促使溃疡的发生［2］，最终导致胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变。本组病例出凝血时间、血小板、肝功均正常，大部分生后常规用过VitK1，但仍发生出血，提示出血并非凝血功能异常所致。本组病例原发病均较严重，以窒息、HIE为主，提示窒息、缺氧、颅内病变等是导致新生儿上消化道出血的常见诱因。
甲氰咪胍为H2受体阻滞剂，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，减少胃酸、胃蛋白酶对胃和十二指肠黏膜损害，可用于胃、十二指肠溃疡及急性胃黏膜损害所致的出血，并加速胃黏膜的修复及再生［3］，但总有效率仅75.8％，与文献报道相符。立止血是一种高纯度酶性止血剂，它具有类凝血酶和类凝血激酶样作用，能促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及激活出血部位的类凝血酶的作用，加速凝血酶形成，促进凝血过程。对消化道出血的患儿，及时应用可有效控制出血。而立止血、甲氰咪胍联合用药大大提高了显效率及有效率，平均所需止血时间明显短于对照组，其特点是：疗效确切，止血迅速，可缩短出血时间，减少出血量。本文观察组无一例因出血时间长、出血量大而需输血者，且未发现副作用，是治疗新生儿上消化道出血简单、方便、安全、有效的药物。
【参考文献】
1 林希平，覃革荣，赵景松．新生儿急性应激性胃黏膜病变21例报告．新生儿科杂志，1998，13（2）：58-59．
2 张加骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急学.北京：人民卫生出版社，2001，446-450．
3 瞿谙新．甲氰咪胍治疗新生儿上消化道出血30例疗效观察．临床儿科杂志，2002，20（5）：313．
作者单位：625300 四川汉源,雅安市汉源县人民医院儿科