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【摘要】 目的 观察针灸加中药治疗血管性痴呆的临床疗效。方法 将血管性痴呆患者60例，随机分成治疗组和对照组:治疗组30例采用针灸加中药方法，对照组采用西药方法。结果 治疗组和对照组两者治疗后HDS及MMSE积分比较、疗效比较、中医证候疗效比较差异都有显著性。结论 针灸和药物治疗血管性痴呆比单纯用西药的疗效好。
【关键词】 痴呆 血管性 针药合用
The clinical research on acupuncture and traditional Chinese medicine treatment of vascular dementia
DENG Zhi.Department of Neurology,TCM and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000,China
【Abstract】 Objective To investigate acupuncture and traditional Chinese medicine treatment efficacy of vascular dementia.Methods Vascular dementia patients 60 examples were randomly divided into treatment group and comparison group:the treatment group of 30 patients using acupuncture and traditional Chinese medicine, the comparison group using western medicine method.Results After the ending of treatment,there is significantly differrant in comparison of HDS and MMSE integration, efficacy and TCM syndrome efficacy.Conclusion Acupuncture and traditional Chinese medicine treatment is more effect than western medicine in treatment of vascular dementia.
【Key words】 dementia;vascular；acupuncture with drug application
近年来，我们选血管性痴呆60例随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组进行了针药合用治疗取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将60例患者随机分成治疗组和对照组。在60例中，男42例，女18例，年龄45～55岁16例，56～65岁22例，66～75岁16例，76～80岁6例，病程分布：7天～1个月52例（治疗组26例，对照组26例），1～3个月8例（治疗组4例，对照组4例），轻度痴呆40例（治疗组20例，对照组20例），中度痴呆16例（治疗组8例，对照组8例），重度痴呆4例（治疗组2例，对照组2例），经统计学处理，两组病例差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准采用美国神经病学会第4版《神经病学诊断与统计手册（修订版）》（DSM-IV）的诊断标准［1］，采用长谷川痴呆量表（HDS）和简易智能量表（MMSE）标准：文盲≤16分，小学≤20分，中学或以上文化≤24分；MMSE标准：文盲及小学≤19分，初高中≤21分，大学≤23分。轻度23～20分，中度19～11分，重度≤10分。中医诊断标准采用卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则［2］”。辨证标准：主症：（1）神情呆滞；（2）智力减退；（3）痰多吐涎；（4）肥胖。次症：（1）舌质瘀暗或有瘀点；（2）苔白腻，脉弦滑。具备主症2项以上及次症2项即可确诊。
1.3 入选标准 符合西医、中医诊断标准，年龄≥45岁。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 都可喜（施维雅天津制药有限公司生产，批号H20054931）1片，1日2次，口服。疗程为1个月。胞二磷胆碱注射液1g静滴，1日1次，疗程为1个月。
2.1.2 治疗组 针灸取人中、内关两穴，刺法：人中向鼻中隔下斜刺，用雀啄泻法，以眼球湿润为流泪度。内关泻法。针灸每日1次，1个月为1个疗程。中药：陈皮15g，茯苓20g，胆南星15g，竹茹15g，枳实12g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，石菖蒲15g，远志10g，赤芍15g。水煎服，每日1剂，分3次服，1个月为1个疗程。
2.2 合并症处理 两组治疗期间，合并高血压、糖尿病、感染、冠心病等疾病，给予控制血压、降糖、控制感染、改善心脏供血等治疗。
2.3 统计学方法 计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准 以HDS及MMSE得分为参考指标，采用量表疗效标准：显效：MMSE、HDS量表积分增加5分以上者。有效：MMSE、HDS量表积分增加不足5分者。无效：MMSE、HDS量表积分没有增加者。
3.2 中医证候疗效判定标准 据《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》中医证候疗效评定标准［1］拟定。显效：治疗后症状积分值减少≥70%；有效：症状积分值减少≥30%；无效：症状积分值减少不足30%。
3.3 结果
3.3.1 两组治疗后HDS及MMSE积分比较 见表1，治疗组治疗1个月后HDS及MMSE积分较治疗前有显著升高（P<0.01）；对照组治疗后HDS、MMSE也有显著升高（P<0.05）。治疗组与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。 表1 两组治疗前后HDS及MMSE积分
3.3.2 两组治疗后疗效比较 见表2，两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。 表2 两组治疗后疗效比较
3.3.3 治疗后中医证候疗效比较 见表3，两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。表3 两组治疗后中医证候疗效比较
4 讨论
现代医学研究认为，血管性痴呆为多因素疾病，与高血压、糖尿病、高血脂等动脉粥样硬化的因素有关。多数学者认为，血管性痴呆的发生常与皮层病变，尤其是左侧皮层缺血及丘脑、海马的缺血改变密切相关。此外，双侧、多发性脑梗塞以及大面积脑损害对本病的发生有重要作用。目前国内外对控制本病病程进展尚无有效方法和药物。祖国医学对痴呆疾病的认识较早，对本病的描述散见于“健忘”、“善忘”、“呆病”、“文痴”、“癫病”等疾病中。《素问·调经论》云“血并于下，气并于上，乱而善忘”。清朝陈士铎在《辨证录》：“大约起始也，起于肝气之郁，其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制火而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”王清任《医林改错》又有“凡有瘀血也令人善忘”的认识。故本病病位在脑，其性为本虚标实，虚实夹杂。人到老年，气血阴阳、五脏功能日渐衰退，衰则易于气滞，气滞多致血瘀，津液敷布失常聚液成痰，痰瘀互结阻滞脉络，上犯巅顶，蒙闭清窍，脑失所养，则神明渐失所用，灵机记性可渐丧失。内关为八脉交会穴，又为心包之络穴，心藏神、主神明，故针内关醒神开窍；人中为督脉、手足阳明之会穴，主一身之阳气，阳气的功能活动是神的表现，针人中调节督脉，起到督统阳气，开窍启闭的使用。针刺人中穴可以使脑血量增加，改善脑循环，增加血氧和葡萄糖的供给，使脑动、静脉氧分压差减小，脑血氧利用率显著降低，从而对脑组织具有一定保护作用［2］。治疗组以陈皮、茯苓、胆星涤痰开窍，赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀为君，辅在菖蒲、远志、竹茹化痰通络开窍。共奏化瘀涤痰、通窍醒脑之功。结论表明中医针灸和药物治疗血管性痴呆比单纯用西药的效果好，并有很好的前景。
【参考文献】
1 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002,91-99.
2 马惠芳. 腧穴临床应用集萃.北京：新时代出版社，1999,73.
作者单位：635000 四川达州，达州市中西医结合医院神经内科