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【关键词】 出血
自发性蛛网膜下腔出血是常见的急性脑血管疾病。它以发病急，临床症状重，并发症多为特点。我科自2007年1～6月，采用腰大池引流治疗自发性蛛网膜下腔出血，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本文选自2007年1～6月在我科住院的蛛网膜下腔出血患者15例，男9例，女6例，年龄40～60岁，头颅CT均提示蛛网膜下腔出血。临床症状有头痛，呕吐，意识不清，脑膜刺激征，腰穿呈血性脑脊液，其中意识障碍患者5例。
2 术前护理
2.1 心理护理 蛛网膜下腔出血患者常有烦躁不安，头痛，精神兴奋等症状。因此，对神志清楚的患者要稳定其情绪，根据患者的心理承受能力做知识宣教，介绍操作过程，注意事项，消除紧张、恐惧心理，保持安静状态，确保手术的顺利进行。
2.2 术中配合与观察 应熟练配合医生进行腰穿术。固定好患者的卧位，术中观察患者的瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐等。如有异常应立即停止操作，配合医生采取相应抢救措施。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化 术后应置患者去枕平卧6h，严密观察患者瞳孔、意识、体温、血压、脉搏等生命体征的变化。正确判断颅高压和颅低压综合征。主要以头痛的特点给予区分:颅低压是在抬高床头或坐位时头痛加重，平卧时头痛减轻或缓解；颅高压引起的头痛较剧烈,呕吐呈喷射状,脑膜刺激征为阳性。
3.2 体位护理 患者可平卧位,但可翻身,翻身时注意引流管的保护（特别是意识不清楚的患者）,防止发生扭曲、折叠而导致引流不畅。引流袋应悬挂在床下15～20cm为宜,既稳定又不会过度引流而引起低颅压。
3.3 引流液的观察 脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500ml左右。因此,每日引流量应以控制在400～500ml为宜。引流过程中应根据病情严格控制引流液的量和速度,一般保持在每分钟2～4滴,随时观察引流液的颜色和性状,蛛网膜下腔出血时引流液的颜色为浅红色,如颜色为鲜红色,提示有再出血,应立即报告医生。
3.4 预防感染 持续引流时颅腔在一定程度上与外界相通,在护理上应采取措施预防颅内感染。限制探视人员,减少室内人员的流动,定期消毒及更换穿刺部位的敷料,每周2次,并保持敷料干燥、整洁。搬动病人时应夹闭引流管,防止引流液的逆流,经常检查导管与引流袋的衔接是否良好,防止脱开。
3.5 健康教育 腰大池引流时间一般为5～7天,脑脊液中含有大量蛋白质 ,引流使患者丢失大量蛋白质,因此鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食,补充所需的营养。保持大便通畅, 按时翻身,做好皮肤护理。
4 小结
总之,持续腰大池引流是新型的治疗方法,它可有效地治疗蛛网膜下腔出血引起的血性脑脊液对脑膜的刺激,降低和稳定颅内压,防止发生并发症,减少了死亡率和致残率,提高生活质量。本组15例患者经过精心护理以及积极配合治疗，无一例发生脑疝及并发症。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院