点击显示 收起
【关键词】 无牙患者
目前，由于社会制度的不断完善，生活水平不断提高，人们平均寿命延长，随着年龄的增长各器官的功能逐渐减退，牙齿随之损坏脱落。所以社会上无牙人群也随之增加。为无牙患者修复工作是口腔医师重要的工作内容之一，这对提高无牙患者的生活质量追求完美人生起着至关重要的作用。
老年无牙患者存在着多种情况，如人体随着年龄的增长，各个组织器官和功能逐渐衰退，体弱多病有关组织萎缩，个体的生活习惯对修复的期望值过高，对于这些问题如果处理不当，都会影响预期的效果，因此在进行修复之前则应将问题考虑全面，争取皆能做到适当的处理，现将有关问题概述如下。
1 患者的一般情况
1.1 年龄 一般来说年龄越大，其退行性变亦越大，适应能力也越差，对义齿的应用就慢些、困难些。
1.2 性别 根据临床观察，男女在应用义齿方面，未见有明显差异。
1.3 职业 由于从事工作性质不同而有差异，凡是从事技术工种的患者，较一般劳动者容易适应些，这可能由于对事物的思考与理解，易找出适应义齿的方法之故。
1.4 性情 凡是性情急躁易冲动者，要比沉着稳重者困难，这是由于对义齿的使用急于求成以至耐心不足，从而就影响如何去努力，想办法去适应，在临床上常遇到一些口腔条件不好的患者，修复后很快适应即能应用，但也有口腔条件相对要好的，反而很久不能应用，这多与此有关。
1.5 缺牙史 缺牙史与咀嚼习惯，由于各种原因缺牙后未及时修复，就会形成各种不良的咀嚼习惯，下颌多向前伸运动，而舌不但运动度大，且肥大坚强，这是由于无牙，而通过舌对事物的压挤，从而促使舌的肥大，这对义齿来说是促使脱位的重要因素，甚至有的病人很长时间不能克服这种已经形成的不良习惯及对义齿的适应。
1.6 戴义齿的情况 如果患者原有固定义齿，他给患者的印象犹如真牙，因此就易于对总义齿不满意，他认为固定义齿也是假牙，并不理解他们本质上的不同。如果原戴的是可摘义齿在某些情况下对总义齿适应较快。
1.7 对修复的主动性 如果患者在缺牙后不久，适时来医院修复这种情况下易于达到满意的效果。但缺牙时间过久患者并未主动要求修复，而是通过亲朋劝告后来院修复的，这种情况下往往得不到满意的效果，因患者对义齿的需求并不积极且已习惯无牙状态饮食，即使修复亦缺乏耐心的使用，这都是消极因素影响。
1.8 无牙患者的家庭及环境也给予很大影响 在家庭成员或邻里，亲朋中有戴义齿者也给予很大的影响，因为他们各自的感受不同，应用情况不同，都会直接影响着患者。如果对义齿有了正确的认识，各自的情况不同，适应时间不同，应用情况不同等。给予适当的指导及劝告患者容易接受，所以切不可互比，倘若将自己的应用情况，成功或失败，作为必然规律，让患者参照，这样对义齿会起到阻碍作用。我们应尽量做好这方面的工作。
1.9 患者的主观要求与期望 所能达到的效果，要根据患者的具体情况，实事求是告诉患者，在多大程度上能达到他的期望。患者往往在开始的时候单凭自己愿望出发，造成不切合实际幻想，因此我们不能随意对患者做出肯定或否定的回答，而将某些问题及注意事项，提前告知，使患者在事先各方面有思想准备，遇到问题多能擅自处理。
2 口腔颌面的检查
2.1 颌面部检查注意事项 颌面部检查要注意面部表情，左右对称性，面部比例的谐调性，下颌运动情况，张闭口是否受限，偏斜，左右侧方运动的情况，以及前后运动情况，颌关节情况等等。
2.2 口腔检查 牙槽脊的情况要注意牙槽脊及骨体性状吸收程度舌的运动情况，由于机体代偿机能，舌往往变得活动度大，体大而坚强这对义齿的固位不利，唾液的质和量与义齿固位有关，唾液的粘稠度高，流动性小，可以加强义齿的固位。另外颌弓的形状大小，上下舌系带的位置都是影响义齿固位的关键，如戴过义齿的患者重新修复，应停戴旧义齿一个星期后重新制作义齿，这样效果会更好。
3 修复前与患者商讨并制定设计方案
根据检查情况使患者了解自己的情况，对未来义齿情况有所了解，包括形态的恢复，功能的恢复，能满足需求的程度，需要克服或耐心地去适应。用普通全口义齿难以满足患者对咀嚼食物的要求，口腔黏膜对义齿基托材料，有过敏者可推荐其他修复方法。对于全部制作过程应有一总体概念,使患者加强信心克服一些可能存在的问题。
3.1 取模要求 印模尽量扩大面积，在整理边缘时以不影响咀嚼运动为标准，颜面表情及语言的自然为原则。基托边缘伸展到位，用力均匀，保持稳定的位置要求印模准确无误，医患相互配合。
3.2 确定正中颌位关系 要依患者的生理息止颌位为准，确定垂直距离，在确定生理息止颌位时，务使有关诸肌处于松弛状态这是关键。患者往往处于不自觉的紧张状态，下颌不能自然后退到生理息止颌位，而医生因此产生的急躁情绪，甚至责怪病人，使医患配合不好，而难以完成确定颌位关系过程，因此医生必须耐心向患者解释消除紧张顾虑，配合医生取得理想正确的颌位关系，才是做好义齿的关键。
3.3 复查要注意分析患者主诉 如疼痛应检查软组织的损伤和义齿力量的分布及边缘伸展找出痛因。做适当的对症处理调颌，如颌力不均应在疼痛缓解后进行。制作全口义齿是需要患者参与配合的一种治疗修复方法，患者的积极使用，主动练习是非常重要的。
4 小结
总之，为无牙患者进行总义齿修复，不单纯是恢复口腔功能医治无牙后精神上痛苦，而对面貌的改善，正常的社交活动增强自信心亦很重要，对患者的身心健康起到无法估量的效果。
作者单位：300300 天津，天津市东丽区中医医院