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【摘要】 目的 颅内假瘤型炎性肉芽肿在临床上较为少见，易误诊为脑肿瘤。本文介绍5例颅内假瘤型炎性肉芽肿的诊治要点。方法 回顾性分析经外科手术和病理证实的颅内假瘤型炎性肉芽肿。结果 所有病例均行手术治疗。结论 临床表现缺乏特异性，脑脊液常规检查无异常改变，CT和MR、MRS是主要诊断方法。对于癫痫频繁发作，药物治疗效果不佳；病灶占位效应明显，神经功能缺损严重或难以排除脑肿瘤者，均予以手术治疗。
【关键词】 颅内；假瘤型；炎性肉芽肿；诊治体会
颅内假瘤型炎性肉芽肿在临床上较为少见，我科自2004～2007年经CT和MRI误诊为脑肿瘤的假瘤型炎性肉芽肿病人5例，均予以手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男3例，女2例；年龄10～45岁；病程1～5个月，其中1例患者因鼻炎行CT检查发现颅内占位而住院治疗。其余病例近期无病毒、细菌、寄生虫等感染史。
1.2 临床表现 头痛4例，癫痫3例，肌力减退1例。
1.3 实验室及影像学检查 所有病例血常规：白细胞均正常。3例行腰穿脑脊液检查常规及生化均正常，脑压测定2例>180mmH2O。头颅CT平扫：结节状低密度影3例，等密度1例，高密度影1例；有灶周局部或环形水肿2例，大片水肿1例，无水肿2例；增强扫描4例呈环状结节状强化影，1例无明显强化。MRI：均呈等或稍长T1长T2异常信号，占位效应较轻，边界模糊，强化不明显。病灶部位：额叶3例，顶叶1例，额顶叶1例。
2 结果
所有病例均行手术并经病理证实为炎性肉芽肿。术中尽可能避开脑功能区，以利于患者术后功能恢复。术中见病灶分界较清楚，质地较韧，血供不丰富，周围脑组织水肿轻重不一。术前3例癫痫发作病人术后随访3年，未见癫痫发作，1例肌力减退者术后仍有轻瘫。
3 讨论
假瘤型炎性肉芽肿感染征象隐匿，早期不易诊断，患者常以颅内高压、癫痫发作及局部占位等症状就诊，症状与脑肿瘤极为相似，常易误诊。假瘤型炎性肉芽肿感染的感染灶在感染过程中处于间歇期或静止期，其病理改变为肉芽肿形成，在脑内往往难以吸收而产生脑水肿、颅高压、癫痫等症状。
脑脊液的性状及成分改变在颅内感染中有很大的诊断价值，但假瘤型炎性肉芽肿的脑脊液则往往无异常改变，其原因为病人处于病程的假脑瘤期。尽管如此，对术前不排除颅内炎性感染占位者，需常规行腰穿检查脑脊液，以尽量找到有关诊断依据。
由于假瘤型脑炎在病理上主要表现为慢性炎症，故头颅CT常显示为一种非特异性改变，平扫常表现为片状或斑片状低密度影，边缘清楚或模糊，病灶周围水肿，但占位效应及病灶强化扫描大多不明显，可见小结节状或环状密度增高影，当CT扫描不易鉴别于胶质瘤时常需测定CT值，也可行动态CT扫描，一般胶质瘤的CT值略高于假瘤型炎性肉芽肿，同时胶质瘤周围水肿及占位效应明显，增强扫描脑回不强化。虽然MRI及MRA也常常不易区分脑肿瘤及假瘤型炎性肉芽肿，但它较CT容易区分液化和坏死，并且对脑组织内水分含量的变化更为敏感。因此，当临床怀疑为颅内感染性病变而头颅CT扫描不能排除脑胶质瘤时，应行MRI检查，以争取明确诊断。另外，如有条件，可行MRS进一步检查。因为MRS能够区别在常规MR上表现类似的脑肿瘤和非肿瘤性病变，其准确率可高达95%～100%。结合常规MR表现更能增加诊断的准确性［1］。因为Cho波改变是脑肿瘤特异性的标志，Cho波增高和Cho/Cr比值增高强烈提示脑肿瘤。
对于癫痫频繁发作，药物治疗效果不佳；病灶占位效应明显，神经功能缺损严重或难以排除脑肿瘤者，均予以手术治疗。
【参考文献】
1 鱼博浪.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.西安：陕西科学技术出版社，2005，10.
作者单位：343000 江西吉安，吉安市中心人民医院神经外科