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【摘要】 目的 预防老年脑血管病患者的医院感染。方法 对2671例老年脑血管病医院感染进行回顾性分析。结果 2671例老年脑血管病例医院感染为239例，感染率为8.94%，其中上呼吸道感染最高占54.81%，依次为泌尿道、下呼吸道、胃肠道感染。结论 老年患者免疫力下降，脑血管病自身特点，各种诊治医器的介入、留置导尿、抗生素的不合理应用等易发医院感染。
【关键词】 老年脑血管病 医院感染
老年脑血管病患者由于年老各脏器处于衰竭，免疫力减弱、消化系统功能差、营养摄入不足、防御功能差，再加脑血管病自身特点，医疗器械的使用，抗生素使用不合理等诸多因素，发生医院感染。对其发生的特点及原因进行分析，有助于临床医疗护理工作，降低医院感染的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例系2003年1月～2006年12月在我院神经内科、康复科、老年病科住院的患者共有2671例， 年龄50～89岁，平均69.1岁。脑血管病类型见表1。表1 老年脑血管病类型以表1可以看出，脑梗死患者数最多，其次为椎-基底动脉供血不足、脑出血、高血压、蛛网膜下腔出血。
1.2 感染例数统计 与表1的统计排列相近。构成比最高为脑梗死，占68.61%，依次为椎-基底动脉供血不足、脑出血、高血压、蛛网膜下腔出血。见表2。表2 老年脑血管病感染例数比
2 结果
统计2671例脑血管病患者医院感染为239例，医院感染率为8.94%。其中上呼吸道感染最高，占54.8%，依次是泌尿道、下呼吸道、胃肠道感染。见表3。 表3 老年脑血管病感染部位构成比
3 讨论
3.1 老年脑血管病医院感染所发部位 以上呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、下呼吸道、胃肠道感染。分析239例医院感染发生的原因，可能与下列因素有关。老年脑血管病患者各脏器衰退，呼吸道免疫功能低，肺弹性减弱，气体交换障碍，呼吸道侵入性操作，如吸痰、机械性通气、气管切开等易引起呼吸道感染。
3.2 导尿及留置导尿是尿路感染的重要因素之一 留置导尿时间越长，感染几率越大。本组43例尿路感染占17.99%。因此，主张尽可能缩短留置导尿时间。导尿时要彻底清洗、消毒，严格操作规程，避免反复插管，一次成功，避免损伤尿道黏膜，注意尿道口及会阴部的卫生清洁。
3.3 老年脑血管病特点 老年人胃肠黏膜萎缩，胃液分泌减少，肠功能减弱，使用大量抗生素后可引起菌群失调二重感染。老年人细胞免疫功能降低及全身器官功能衰退时并发症和合并症也多。随着人口老龄化，老年人成为医院感染的易感人群。感染菌型的演变，条件致病菌感染机会也增多，耐药菌株的产生给治疗带来一定难度。
3.4 抗生素的不合理使用 抗生素广泛使用，机体正常菌群失调，微生态环境发生变化，正常菌群定植抵抗力下降，导致了条件致病菌耐药性细菌。真菌易侵入机体，引起感染［1］。因此临床选择和使用抗生素应依靠细菌学指导，明确致病菌，使用敏感药在不能获得明确病原之前，因根据流行形式或动态，选择广谱抗生素，避免盲目滥用抗生素。
为了降低脑血管病医院感染发病率，首选应加强原发病的治疗，提高自身免疫力。掌握老年脑血管病特点，重视护理，注意翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止产生误吸和褥疮。加强口腔护理，防止口咽部细菌寄生。在易发呼吸道感染的季节，注意保暖、隔离和锻炼。避免不必要的侵袭性操作，加强消毒隔离，严格无菌技术操作。
【参考文献】
1 赵和平，杨芸. 180例医院感染病例流行病学调查.中华医院感染学杂志,1998,8（2）：95.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院