点击显示 收起
【关键词】 支气管哮喘
支气管哮喘患者早期应用山莨菪碱（654-2）不仅降低哮喘的发病频率，还能用于支气管哮喘发展的预防。本文对654-2在支气管哮喘中的应用做一简述。
1 支气管哮喘的发病机制
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。患者多为特应性体质，常伴有其他过敏性疾病，当变应原进入体内刺激机体后，可合成高滴度的特异性IgE,并结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性Fcε（FcεR1）,也能结合于某些B细胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、NK细胞及血小板表面的低亲和性Fcε肉体（FcεR2）。但是FcεR2与IgE的亲和力比FcεR1的低10～100倍。如果过敏原再次进入体内，可与结合在FcεR1上的IgE交联，合成并释放多种活性介质，致使支气管平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎症细胞浸润等。哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用，许多介质和细胞因子等参与的一种慢性炎症疾病，迟发型哮喘反应（LAR）是由于气道炎症反应的结果，肥大细胞则为原发效应细胞，而嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和血小板等为继发效应系统，这些细胞对释放大量炎性介质，激活气道靶器官，引起支气管平滑肌痉挛，微血管渗漏、黏膜水肿，黏液分泌亢进的神经反应兴奋，患者的气道反应性明显增高［1］。
2 支气管哮喘的防治原则
单独使用支气管舒张药物进行治疗是不够全面的。对于中、重度哮喘，仅仅靠规律的使用支气管舒张剂（如β2 激动剂）甚至有害，因为β2激动剂无抗炎作用，单纯对症治疗会掩盖炎症发展，使气道高反应性加重，因而必须联合应用抗炎类及M受体阻断药。如果能坚持合理的系统防治，则大多数哮喘患者是可以有效控制病情，并能正常生活、学习和工作的。作好宣教工作，控制环境促发因素，监测病情和系统地合理治疗。
3 山莨菪碱（654-2）的药理作用
654-2能松弛平滑肌、解除血管痉挛、改善微循环、抑制腺体分泌、散瞳，因不易透过血脑屏障故中枢作用弱，毒性和副作用低，解痉作用的选择性较高，当用量较大时这一作用尤为明显。用药安全，也可用于解除胃肠道平滑肌痉挛所致的胃肠绞痛［2，3］。
4 山莨菪碱（654-2）防治支气管哮喘的原理
因为过敏原进入体内可与结合在FcεR上的IgE交联合成释放多种活性介质导致支气管平滑肌收缩（而654-2能松弛平滑肌的作用），黏液分泌增加（654-2有抑制腺体的分泌，防止分泌物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的发生而防止哮喘的发病），血管通透性增高（654-2能解除血管痉挛，改善微循环）。
5 尽早足量应用山莨菪碱（654-2）能降低支气管哮喘的发病
对支气管哮喘患者应尽早应用654-2静滴，口服吸收较差，不仅能降低支气管哮喘的发作。由于654-2具有细胞保护作用，提高细胞对缺氧的耐受性，从而稳定溶酶。对16例支气管哮喘患者分组分别给予654-2治疗，第1组8例患者给予10mg静滴，每天1次，随访4个月，第2组8例患者给予30mg静滴，每天1次，随访4个月，结果第1组治疗2周和4个月哮喘发作次数相对减少，副作用较轻，而第2组治疗2周和4个月哮喘发作次数明显减少，副作用较轻。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,下册,第10版.北京:人民卫生出版社,1997,1397-1404.
2 冯富兰,孔颖伦.简明临床药物手册.北京:人民卫生出版社,1999,153-154.
3 杨光复,杨华书.药理学,第2版.北京:人民卫生出版社,1992,32.
作者单位：671300 云南剑川，剑川县甸南卫生院