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【摘要】 目的 观察降纤酶治疗急性脑梗死的疗效。方法 随机选择64例急性脑梗死患者分成两组，治疗组32例入院后首次用降纤酶冻干粉10U溶于生理盐水250ml中静脉点滴，在30min内滴入，隔日1次，连用3次。用药剂量：第一次（入院当天）10U,第二、三次5U；对照组用血栓通350mg加入生理盐水250ml中静脉点滴，14天为1个疗程。结果 降纤酶组治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）；降纤酶组治疗后纤维蛋白原下降较对照组明显，差异有显著性（P<0.05）。结论 降纤酶是治疗急性脑梗死的一种安全有效的药物。
【关键词】 降纤酶 急性脑梗死 纤维蛋白原
脑梗死是一种内科常见病，病死率高、致残率高，严重危害着人们的健康，我院自2005年2月～2007年2月应用降纤酶治疗脑梗死32例，无一例并发脑出血，且取得了显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择64例急性脑梗死患者，随机分为治疗组32例，对照组32例，所有病例一般均为发病24h～3天内就诊入院。两组病人均符合中华医学会第四届脑血管学术会议制定的缺血性脑血管病的诊断标准［1］。经CT或MRI检查证实。其中治疗组男21例，女11例；年龄49～72岁，平均64.3岁；其中合并高血压19例，糖尿病6例，高脂血症20例，冠心病14例。对照组男23例，女9例；年龄46～74岁，平均65.1岁；其中合并高血压18例，糖尿病7例，高脂血症20例，冠心病15例。两组在年龄、性别、病情程度及分级、发病和用药时间、血糖、血脂、肝肾功能等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组，入院后首次用降纤酶冻干粉溶于生理盐水250ml中静脉点滴，在30min内滴入，隔日1次，连用3次。用药剂量：第一次（入院当天）10U，第二、三次5U，.治疗期间不能用蛇毒类、溶栓类药物、抗血小板药和低分子肝素。对照组用血栓通350mg加入生理盐水250ml中静脉点滴，14天为1个疗程。两组均辅以脑细胞活化剂，胞二磷胆碱、钙离子拮抗剂，有脑水肿者用脱水剂。
1.3 疗效评定标准 全部病例均根据1996年第四届脑血管病学术会议［2］制定的疗效标准评定。基本治愈：意识恢复正常，肌力达4～5级，生活自理；显效：主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高Ⅱ级以上；好转：自觉症状有减轻，肌力恢复Ⅰ级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。
1.4 实验室指标 所有患者均于治疗前、治疗后10天做血、尿常规、血糖、血脂和肝肾功能检查、纤维蛋白原测定。
1.5 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。治疗组总有效率为96.9%，对照组为74.9%；两组总有效率经χ2检验差异有显著性（P<0.01）；基本治愈的治疗组为15.6%，对照组为6.25%，二者差异亦有显著性。表1 两组临床疗效比较
2.2 治疗出现疗效的平均时间 治疗组1、3、7天内有效分别为13、15、3例，平均2.5天。对照组1、3、7、14天内有效分别为1、2、9、11例，平均9.7天。两组疗效时间有明显差异。
2.3 实验室检查 用药后10天复查血、尿常规，肝肾功能，血糖、血脂均无明显改变，而纤维蛋白原检测有明显改善。治疗前后纤维蛋白原变化：治疗组治疗前（3.21±0.99）g/L，治疗后（2.25±1.14）g/L。对照组治疗前（3.24±1.08）g/L，治疗后（2.87±1.08）g/L，两组相比P<0.05。
3 讨论
急性脑梗死的发生与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、血小板聚集过高和纤维蛋白原增高等因素有关，特别是血浆纤维蛋白原增高导致高血液粘稠度，引起血栓形成，因此在急性脑梗死中降低纤维蛋白原是防止血栓继续形成和增大的关键［3］；在急性脑梗死中，梗死中心为缺血坏死的脑组织，是不可逆的。作为医生，我们所能做的便是抢救缺血的半暗带区。溶栓治疗缺血性脑梗死是抢救缺血半暗带区功能的良好措施；及时有效的溶栓治疗可使该区脑细胞恢复到功能状态。过去应用尿激酶、链激酶、重组链激酶溶栓治疗过程中并发出血的问题较多，始终是溶栓治疗的障碍。我们应用降纤酶对急性脑梗死进行溶栓治疗，取得显著的疗效。且无出血并发症。
降纤酶是从蛇毒中经生物高效技术分离纯化的单一组分水解酶，与生理凝血酶所不同的是只能解离血浆纤维蛋白原结构中的肽链A，所产生的“脱肽链A纤维蛋白”是可溶性单体，不接受血中稳定因子的催化交联，易被血中溶纤酶迅速消融并被吞噬细胞所清除，不形成血栓。从本组资料分析，降纤酶治疗脑梗死总有效率为96.9%，而对照组为74.9%，两组差异有显著性（P<0.01）。治疗组出现疗效的时间明显快于对照组。说明早期溶栓治疗，尤其是24h之内，溶栓进行越早效果越好。对脑梗死尽早溶解梗死区微血栓，从而获得血液的早期再灌注，减轻缺血程度，尽可能抢救那些可逆损伤状态的神经细胞，使梗死面积及神经功能的损伤缩小到最低限度。降纤酶能降低血粘度，血球压积及血小板聚集；尤其能明显降低纤维蛋白原，从而改善微循环、降低血管阻力，加快血流速度，增加血流量，抑制血栓形成，对患者的康复及预防再梗死有良好的作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 王新德. 各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
2 中华神经学会.中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
作者单位：100043 北京，北京市石景山区中医医院