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【摘要】 目的 观察拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 将所选病例分为两组，治疗组40例，对照组30例，两组病例均符合抗病毒治疗指征。治疗组患者口服拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊，对照组患者口服拉米夫定片。疗程均为3个月。两组患者在治疗前后均查血清纤维化、肝功能、血清病毒学指标及肝脏B超检测。结果 两组患者在治疗前后症状、体征、血清肝纤维化、肝功能、血清病毒学指标方面比较，差异有显著性（P<0.05）。治疗组在改善巩膜黄染、脾脏肿大、TBIL、血清肝纤维化指标方面优于对照组（P<0.05）。结论 拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊在治疗慢性乙型肝炎方面能明显改善慢性乙型肝炎患者症状、体征、血清肝纤维化、肝功能、血清病毒学指标，且比单用拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎，在血清肝纤维化方面疗效占优。
【关键词】 拉米夫定片 扶正化瘀胶囊 慢性乙型肝炎 肝纤维化
我院采用拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例来自我院2005年7月～2007年2月住院及门诊部。其中治疗组40例，男30例，女10例；年龄32～65岁，平均（38.23±5.78）岁；对照组30例，男22例，女8例；年龄35～62岁，平均（39.18±5.29）岁。两组患者均有肝功能ALT升高，>100U/L，血清HBV-DNA测定>1.0×105copy/ml。在年龄、性别、病程、临床表现等方面比较，经统计学处理，差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 所有患者诊断均符合2000年西安会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准［1］。
1.3 治疗方法 治疗组患者口服拉米夫定片和扶正化瘀胶囊（由丹参、发酵虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子组成）。拉米夫定片0.1g/次，1次/d；扶正化瘀胶囊5粒/次，3次/d。对照组患者口服拉米夫定片，0.1g/次，1次/d。两组疗程均为3个月。两组患者中黄疸高者加用苦黄注射液，纳差、乏力极明显者加用肌苷、葡萄糖、维生素C注射液。
1.4 检查项目 观察患者治疗前后的临床症状、体征的变化，在治疗前后分别检测血清肝纤维化指标透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原肽（CⅣ）、层粘蛋白（LN）以及血清肝功能指标总胆红素（TBIL）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB），并进行肝脏B超检查。
1.5 统计学方法 计量结果以x±s表示，组间率的比较采用χ2检验，组间均数比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后症状及体征的变换情况 见表1。表1 两组患者治疗前后症状及体征变换比较 注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，ΔP<0.05
2.2 两组患者治疗前后肝功能变化比较 见表2。表2 两组患者治疗前后肝功能变化比较注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，ΔP<0.05
2.3 两组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化比较 见表3。表3 两组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化比较 注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，ΔP<0.05
2.4 两组患者治疗前后血清病毒学指标变化比较 见表4。 表4 两组患者治疗前后血清病毒学指标变化比较 注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，ΔP>0.05
3 讨论
慢性乙型肝炎需要进行抗病毒治疗，已成为一种共识。拉米夫定片可抑制HBV-DNA复制，降低DNA浓度。越来越多病例证明拉米夫定片抗病毒治疗，可以延缓病情进展，改善肝功能，提高生存率［2］。拉米夫定片已成为慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一种一线药物。
但是在抗病毒的基础上，如何进一步减轻肝脏的纤维化程度，是治疗的另一个关键。肝纤维化是肝脏走向肝硬化病变的一个中间环节，是慢性肝炎的一个重要病理特征。血清肝纤维化指标（HA、LN、PCⅢ、CIV）则为肝纤维化的诊断提供了实验室依据。被认为是反映肝病患者肝纤维化程度的非损伤的敏感血清指标［3］。
在肝纤维化的发展中，肝星状细胞（HSC）起到重要作用。当肝脏发生炎症时，HSC可转化成纤维细胞［4］。扶正化瘀胶囊在体内除了抑制HSC活化外，促进活化HSC凋亡也可能是扶正化瘀胶囊治疗肝纤维化另一重要机制［5］。
在祖国医学中，肝纤维化则属于血瘀阻的范畴。其病机症结为气虚血瘀，为肝、脾、肾三脏功能失调，治疗上以活血化瘀理气、健脾益肾为基本法。扶正化瘀胶囊的组方中丹参活血祛瘀，具有减轻肝细胞变性、坏死，改善肝脏微循环，清除氧自由基，抗肝纤维化作用；桃仁行气破血，兼有激活胆红素代谢所需酶谱活性作用；绞股蓝能益气健脾，调节免疫；冬虫夏草具有补肾益肺，对体液免疫有增强作用；五味子益气生津，可增强细胞免疫功能，还可抑制四氯化碳在体内代谢，保护肝细胞。诸药合用，活血祛瘀，益精养肝，达到抗肝纤维化作用。
利用拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎，可以在抗病毒及抑制肝纤维化方面取得良好疗效。目前在治疗慢性乙型肝炎方面没有特效药，利用中西医结合治疗，为临床治疗提供了更好的前景。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
2 拉米夫定临床应用专家指导小组.2004年拉米夫定临床应用专家共识.肝脏，2004，9（3）：附1-附5.
3 孙白勤.肝纤维化血清学诊断进展.临床肝胆病杂志，1993,9（4）:175.
4 陈莹恒，李继强.以星状细胞为靶向的肝纤维化治疗展望.肝脏，2000，5（3）：163-164.
5 谭春雨，谭善忠，蒋健，等.扶正化瘀方对肝纤维化大鼠肝脏明胶酶，TIMP-2和星状细胞凋亡的影响.上海中医药大学学报，2003，17（4）：40-44.
作者单位：311700 浙江淳安，淳安县第一人民医院感染科