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【摘要】 目的 观察骨牵引结合中医辨证治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 对2002年1月～2007年2月间收治的83例股骨粗隆间骨折患者，对其中65例运用骨牵引结合中医辨证治疗，进行随访总结。结果 随访65例。随访时间5～18个月，平均11个月。骨折全部愈合，愈合时间3～4个月。有3例髋内翻及下肢短缩畸形，患肢关节功能优良率95.3%。结论 股骨粗隆间骨折患者常合并多种内科疾病，身体状况差，对手术耐受性也较差。运用骨牵引结合中医辨证治疗。骨折愈合率高等优点，适合年龄较大股骨粗隆间骨折患者的治疗要求，是一种值得临床推广的治疗方法。
【关键词】 股骨粗隆间骨折 骨牵引 辨证施治
随着社会的进步、发展和医疗保健水平的提高，人们寿命的逐步延长，老年骨质疏松疾病的日益严重；而股骨粗隆间又是松质骨和密质骨的交界处，为力学的薄弱点，在轻微的外力作用下即可发生骨折，因而，股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病。并且老年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势，而且发病年龄也在升高。2002年1月～2007年2月间，我们共收治83例股骨粗隆间骨折患者，其中65例采用骨牵引结合中医辨证治疗，通过随访观察，效果满意。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，男42例，女23例，年龄61～85岁，平均72岁;80岁以上4例，左侧43例，右侧22例，骨折按《中医病证诊断疗效标准》［1］方法分类，顺粗隆型23例，反粗隆型35例，粗隆下型7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引治疗 入院后详细询问病人病史，进行详细的体格检查和实验室检查，了解病人全身情况及精神状况，请内科及相关科室会诊，将内科疾病控制在理想状态，排除严重心脑疾患，控制血糖和血压，提高病人的一般情况。将患肢置于布朗氏架，取外展中立位，局麻下行胫骨结节牵引，牵引重量根据体重情况，用6～8kg，2天后行床边X线检查，了解骨折复位情况，骨折复位后，用4～6 kg作维持牵引；牵引期间，嘱行股四头肌、踝关节、膝关节功能锻炼；6周后，床边复查X线，有骨痂生长，解除骨牵引，8周后可扶拐下床功能锻炼。
1.2.2 中医治疗 术后早期用活血祛瘀、消肿止痛法。方药：桃仁15g,红花5g,田七3g（冲服）,丹参15g,赤芍15g,泽泻15g,茯苓15g,牛膝15g,没药10g,土鳖5g,水煎服，每日1剂；2周后用健脾补肾、强筋壮骨法，方药：紫河车15g,杜仲20g,补骨脂15g,骨碎补15g,白芍15g,五加皮15g,白术15g,北芪30g,当归10g,党参25g,川断15g,水煎服，每日1剂，连服8周。
2 结果
2.1 疗效评定 参照董纪元疗效评分［2］，优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能行走。
2.2 治疗结果 本组优37例，良25例，可2例，差1例，优良率95.3%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是属于一种继发于骨质疏松症的病理性骨折，因此，常发生于老年人，目前，股骨粗隆间骨折的治疗大多主张早期手术治疗，由于老年人对失血、过长时间手术，而且伴有内科系统疾病，手术耐受性差，虽然近年来手术内固定方法不断改进，但并发症仍较多，采用最简单、创伤少的方法，使患者恢复骨折的结构连续性以及粗隆间的功能完整性，使患者尽早恢复行走功能是临床治疗的目标。牵引疗法是一种古老而实用的方法，自从被认识能够治疗股骨粗隆间骨折以来，一直在临床上得到了广泛的应用，仍是一种简单有效的方法。中医治疗老年股骨粗隆间骨折，不是消极地卧床牵引等待骨折愈合，而是以积极的中医传统辨证论治促进骨折愈合与功能康复［3］。应用牵引配合功能锻炼方法治疗股骨粗隆间骨折有许多优点：（１）方法简单易行,各级医院均可实施；（2）对患者生理干扰小,牵引状态下允许病人功能锻炼；（3）骨折愈合快,且易被患者接受；（4）不破坏患部血运,从而使骨愈合的最基本条件得以保证；（5）牵引可调整颈干角及前倾角,骨折接触面大,可有效地达到功能及解剖复位,避免创伤反应，充分发挥中医优势，始终贯穿动静结合、内外兼治、筋骨并重、医患合作的特色。尽管随着内固定器械的不断革新及手术技术的提高，越来越趋向于手术治疗，但中医治疗老年股骨粗隆间骨折疗效值得肯定，仍不失为一种可以选择的较好的治疗方法。由于股骨粗隆间骨折的患者伴有骨质疏松症，而且目前对骨质疏松症的治疗尚没有特效的方法。为防止和减少髋内翻的发生，关键是确保牵引的效果，应注意：（1）患肢在外展位时，应注意与躯干轴线及骨盆的关系，躯干向患侧倾斜，可使患肢外展角增大；躯干向健侧倾斜，可使患肢外展角减小，以至成内收位，很可能造成髋内翻；（2）经常检查牵引力是否有效，有无滑轮被顶卡，或牵引重量失效等情况；（3）勿过早去除牵引，骨折一般12～16周愈合，不稳定性骨折去除牵引后有可能发生髋内翻，因此对不稳定性骨折应适当延长牵引时间；（4）勿过早下地负重。
中医认为：肾主骨，生髓，骨的生长、发育盛衰，与肾精有关，肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得以滋养，而强劲有力，肾精亏损则骨髓生化无源，骨骼失养而脆弱，肾虚是骨质疏松症的重要病机，肾为先天之本，而脾为后天之本，气血生化之源，肾精需依赖脾胃生化之精的滋养，才能不断得到补充，若脾虚不运，生化无源，则肾精乏源，补后天能强先天；健脾益胃法是治疗骨质疏松症的重要方法［4］，另有报道，补肾中药对骨质疏松症的防治是通过微弱的性激素作用来实现，补肾中药治疗后血清E2增加［5］，中医治疗骨质疏松症的机理是通过调节微量元素平衡［6］；故采用健脾补肾、强筋壮骨法的治疗法则，治疗骨质疏松症引起的骨折收到良好的治疗效果，既减轻手术后带来的痛苦，又能缩短传统骨牵引卧床的时间，减少并发症，降低死亡率，是治疗股骨粗隆间骨折的一种良好的治疗方法。
【参考文献】
1 国家中西药管理局. 中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994,170.
2 董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20（8）：477.
3 黄志河,赵京涛.中医治疗老年股骨粗隆间骨折. 新中医，1997，29（1）:15.
4 朱小华，赵仓焕.从脾胃论治骨质疏松症. 新中医,2004，36（12）：3-4.
5 陈大芳，沈显著，郑坤渝,等.中药护肾合剂防治绝经后骨质疏松症的临床研究.中医杂志，1994,35（6）：359-361.
6 刘全方，刘和娣，李恩等.肾虚与骨质疏松及补肾中药的作用.中国骨质疏松杂志,2000,6（4）：83-86.
作者单位：526060 广东肇庆，肇庆市端州区华佗医院骨伤科