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【关键词】 口服甲氰咪胍
1 病历摘要
患者，男，74岁。因间歇性上腹部烧灼样隐痛伴反酸、嗳气10个月，空腹及夜间症状加重3周入院，既往有冠心病史。体检：体温36℃，心率70次/min，血压140/90mmHg。腹软，肝脾未触及，剑突下轻度压痛，血尿常规正常，大便潜血阳性。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联的ST段下降≤0.05mV、Ⅱ、aVF、V4、V5导联的T波双向。Ⅲ导联倒置，V6低平。治疗：甲氰咪胍200mg，每日3次口服，云南白药500mg，每日4次口服。治疗2天后，查体发现心律失常，心电图示：窦性心律一度房室传导阻滞（PR间期0.28s），频发房性早搏未下传，交界区逸搏，心房率90次/min，心室率51次/min。ST、T段改变同入院检查。复查血电解质（K+、Na+、Cl-）均正常。采用抗心律失常药物治疗，未见明显疗效。停甲氰咪胍改雷尼替丁，2天后复查心电图示房室传导正常，房性早搏消失。继续观察未再复发。2 讨论
甲氰咪胍为H2受体阻滞剂，广泛应用于治疗消化性溃疡，其副作用多见于静脉途径给药后，口服甲氰咪胍引起严重的心律失常，特别是房室传导阻滞，国内文献未见报道。本例介绍的住院患者，既往无心律失常发生，1周内服药出现，采取雷尼替丁替代后，心律失常消失，未见复发。因此，可以考虑心律失常为甲氰咪胍所致。
甲氰咪胍引起心律失常的机制尚不清楚。可能该药有直接作用于心脏传导系统和异位自律系统的作用。静脉用药引起窦房传导阻滞、房性早搏室性早搏有报道。本文介绍病例服药后对心电图ST段、T波的影响并不明显。其次心脏原有条件差可能也是容易出现心律失常的原因。另一个原因，可能与血药浓度有关，本文病例为老年患者，老年患者肾功能相对减退，对药物的排泄延缓，致血药浓度升高，也易于出现毒副作用。
作者单位：300301 天津，天津市东丽区军粮城医院