点击显示 收起
【摘要】 目的 对脾切除术后安全性评价。方法 通过6例脾切除术后发生凶险感染（OPSI）病例，而获得脾切除术后远期并发症资料。结果 2例因抢救无效死亡。结论 脾切除术后可能引致免疫功能紊乱，我们推荐保脾手术及术后动态观察。
【关键词】 脾切除术；脾切除术后凶险感染
Analysis of 6 cases with overwhelming post splenectomy infection
Li Ying.Department of General Surgerg,Hongqiao Hosipital，Tianjin 300131，China
【Abstract】 Objective The purpose of this study is to determine the safety of splenectomy.Methods 6 cases of OPSI was reviewed and more information about long-term complication was obtained.Results 2 cases resulted in death after ineffective rescues.Conclusion There may be some immune disorder after splenectomy and we recommend spleen-preserving operation and a dynamic poatsplenectomy obeveration should be made.
【Key words】 Splenectormy；Overwhelming postsplenectomy infection（OPSI）
脾切除术后凶险感染（OPSI）是一种危急性疾病，其特点是发生于全脾切除术后。临床起病突然，凶猛，病情迅速恶化，短期内进入休克状态。血液细菌培养阳性，无特定的局限性、化脓性感染灶存在，其发病急，死亡率高。随着现代脾外科对脾脏生理功能研究的不断深入，OPSI已逐渐被人们所认识。本文对10年来（1997～2007年）6例OPSI进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例，平均年龄40岁。其中门脉高压脾功能亢进者3例，脾外伤者2例，血小板减少性紫癜1例。
1.2 临床表现及治疗结果 患者均以高热，寒战就诊内科，伴有头痛，恶心，呕吐等。4例行血培养阳性，通过积极有效的抗感染、抗休克治疗，4例抢救成功，2例因发病急，迅速发展成感染性休克和呼吸衰竭死亡。
2 讨论
OPSI是继发于脾切除至25年间（多数在2年以上）的一种极端严重的败血症。典型症状是突然起病，来势凶猛，骤然高热，恶心呕吐，头痛腹泻，全身无力，很快出现昏迷、休克和DIC，可在发病数小时内死亡［1］。关于脾切除者对感染的易感性增加和OPSI发病率的增加，国内外曾有报道，其总发病率为1.5%～3.5%［2］。OPSI发病率虽不高， 但死亡率很高。50%病人的致病菌为肺炎球菌，其次为奈瑟脑膜炎球菌、埃希大肠杆菌、流感嗜血杆菌。
越来越多的资料表明，脾有极丰富的血液循环，实际上是脾动脉和脾静脉间的一个血窦。脾又是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的25%，内含大量的淋巴细胞和吞噬细胞，具有强大的抗感染免疫功能，对侵入血中的微生物、肿瘤细胞和其他异物可行免疫廓清作用，产生调理蛋白促进吞噬细胞的吞噬功能。脾切除术后的免疫缺陷包括血清吞噬刺激素及裂解素水平的下降，血清IgM的下降，补体活化旁路受损以及对颗粒抗原反应的下降［3］。脾脏产生的特异体液因子Tuftsin因子又称为巨噬激素，可激活多形核白细胞、单核细胞、巨噬细胞及NK细胞，明显提高其吞噬、游走和产生细胞毒功能。脾切除术后Tuftsin因子明显减少，免疫功能明显下降。Tuftsin的发现在脾外科、外科感染、病理生理领域引起极大震动［4］。不难看出OPSI的发生与脾脏功能的丧失有直接的关系。
OPSI属于脾脏丧失后远期并发症，多数医师缺乏手术远期随访，OPSI多在术后数年以后出现，再次就诊几乎都由内科接诊，许多内科医师对该病认识不足，易被误诊。所以建议内科医生们注意，在接诊时遇到那些“原因不明的中毒性休克，无感染灶型败血症、脑膜炎、重型肺炎及反复发作的上呼吸道感染”，既往有脾切除术史，应想到OPSI的可能性，以免误诊或失去治疗时机。
由于新抗生素的不断出现、生产和应用，对已诊断为OPSI的患者，应及时进行细菌培养及药敏试验。同时积极地进行有效地抗感染、抗休克治疗，可以获得较好的疗效。
为了预防脾切除术后OPSI的发生及其他感染性疾病及脾切除术后综合征的出现而致死患者生命，随着脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保脾手术，应使广泛应用的全脾切除缩小适应证，提倡脾修补，脾脏部分切除及脾移植，具有重要的临床意义和应用前景。
【参考文献】
1 夏穗生.外伤性脾破裂.普外临床，1986，1（4）：313.
2 邵彦林，刘昱.脾切除术后凶险感染（OPSI）败血症9例临床报告.中华医学研究杂志,2004,7：578.
3 （美）萨比斯通（Sabiston,D.C）,王德炳主译，克氏外科学,第15版.北京：人民卫生出版社，2000，4.
4 夏穗生，曹秀峰，姜洪池.现代脾脏外科学.南京:江苏科学技术出版社，2000，204.
作者单位：300131 天津，天津市红桥医院外科