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【关键词】 慢性泄泻
慢性泄泻多见于中老年人,其发病关键在于脾胃虚弱、胃肠功能紊乱。笔者自2005年9月～2007年9月以来，采用针刺加神灯照射与中药内服同时应用治疗本病，收到了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例均为门诊病例，男23例，女17例；年龄最小38岁，最大65岁；病程最短6个月，最长11年；本组病例均符合慢性功能性泄泻诊断标准（大便次数每天超过2次，大便质地稀薄甚至如水样，病程超过3个月），均经实验室及影像学检查，排除因肠道感染、肿瘤等引起的慢性腹泻，且均服用西药治疗效果欠佳。
1.2 治疗方法
1.2.1 脾胃虚弱型 取足阳明经、任脉经穴为主。穴用中脘、关元、天枢、足三里、阳陵泉，毫针刺用补法，针刺得气后留针45～60min，同时用神灯照射腹部，起针后在天枢、关元、中脘、足三里处拔罐5min，每日1次，7次为1个疗程，疗程间休息3天。中药用参苓白术散加减以健脾益胃，人参15g，茯苓15g，白术15g，桔梗10g，山药10g，白扁豆10g，莲子肉10g，砂仁10g，薏苡仁10g，甘草5g，隔日1剂，水煎服。
1.2.2 肾阳虚型 取阳明经、背俞穴为主。中脘、天枢、关元、足三里为一组，仰卧针刺。肾俞、命门、关元俞、大肠俞、足三里为一组，俯卧针刺。两组交替运用，仰卧时用神灯照射腹部，俯卧时照射腰骶部，针刺用补法，留针45～60min，起针后在天枢、关元、中脘、足三里处拔罐5min，每日1次，7次为1个疗程，疗程间休息3天。中药用四神丸加减以温肾健脾、固涩止泻，药物组成有补骨脂15g，肉豆蔻15g，吴茱萸15g，五味子10g，生姜5g，大枣5g，隔日1剂，水煎服。
1.2.3 肝气乘脾型 取足阳明、足厥阴经穴为主。取天枢、上巨虚、下巨虚、太冲、期门、三阴交，针刺用泻法，得气后留针30～45min，同时用神灯照射腹部，起针后在天枢、中脘、足三里处拔罐5min，每日1次，7次为1个疗程，中药用痛泻要方加减以益肝扶脾。药物组成为白术15g，白芍15g，防风10g，炒陈皮15g，隔日1剂，水煎服。
1.3 治疗效果 依据《山东省各级中医医院工作人员三基训练标准》中泄泻之治疗评定标准进行评定。治愈：大便正常，其他症状改善；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；无效：症状未见改善。40例患者治疗两周后评定疗效，治愈25例，占62.5%，其中有18例1个疗程治愈者；好转12例，占30%，无效3例，占7.5%。总有效率92.5%。
2 典型病例
患者，男，58岁，农民，2005年9月1日初诊。病史：腹泻反复发作5年，发作时大便溏薄，夹有不消化食物，每日大便3～5次，稍进生冷油腻食物则便次增多，严重时出现脱肛，伴有腹部隐痛，神疲乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱。曾多次做大便常规检查无阳性结果。曾服用PPA、氟哌酸等药物治疗，无明显疗效。依照患者症状辨证为脾胃虚弱，中气下陷。选用天枢、中脘、足三里、阳陵泉、提托穴，毫针刺用补法，留针60min，同时用神灯照射腹部，起针后在双侧天枢穴、中脘穴、关元穴及足三里穴处拔罐5min，每日1次，7次为1个疗程，疗程期间休息3天。中药选用参苓白术散加补中益气汤加减，药物组成为人参15g，白术15g，茯苓15g，桔梗10g，山药10g，白扁豆10g，莲子肉10g，砂仁10g，薏苡仁10g，升麻6g，柴胡6g，甘草5g。经上述方法治疗7天后，患者大便次数已降为每日1次，质地仍溏薄，但已无腹痛、无脱肛、无不消化食物，自感四肢有力，为巩固疗效，仍按上述方法针刺，中药去升麻、柴胡，继续治疗7天，痊愈。随访1年无复发。
3 体会
临床所见慢性泄泻多因脾胃虚弱、胃肠功能紊乱、肠道菌群失调而引起，故服用氟哌酸、PPA等抗菌西药不会收到很好的疗效。因此治疗时，应以调理脾胃功能为主，选用脏会中脘、大肠募穴天枢、足阳明胃经的合穴足三里为主穴补益脾胃，随证取脾俞、肾俞、太冲等为辅穴，神灯照射属红外线烤电，其温热作用可直入肠胃，火罐具有温灸作用，加之内服中药，多管齐下，故可收到较好疗效。
作者单位：272200 山东金乡,金乡县中医院