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【关键词】 关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病及多发病，主要表现为膝关节肿胀、畸形、疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响老年人的健康及生活质量，目前治疗方法很多，效果各异，自2003～2007年，我们采用中西医结合方法治疗，取得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人86例，男31例，女55例，年龄42～81岁，平均57岁。症状、体征：本组病人均有活动时疼痛、压痛、肿胀、僵硬、功能障碍。影像学检查：均有不同程度的关节边缘骨质增生，其中28例见关节面软骨下骨质硬化，48例见关节间隙变窄，21例伴骨质疏松，19例有膝内翻畸形，8例有关节内游离体。其中双膝关节43例。所有病例均符合美国风湿协会（ACR）2000年提出的膝骨性关节炎诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 推拿理筋 适当的拔伸牵引、扌衮、揉、捏、搓膝关节周围的肌肉、韧带、关节囊，然后作屈伸，转膝关节，手法由轻到重，循序渐进，以病人能忍受为准，部分急性发作，炎症较重、疼痛较剧烈的病人，则早期不宜手法推拿，可先予口服消炎止痛类药，如扶他林片等。
1.2.2 物理治疗 我们采用电磁波治疗仪（TDP）予膝关节局部照射20～30min，每日1次。
1.2.3 膏药外敷 电磁波治疗仪照射后，即予外敷本院自制膏药（桃仁、红花、木瓜、羌活、独活、海桐皮、川草乌、伸筋藤、透骨草、鸡血藤、黄柏、姜黄、桂枝、木通、防风、乳没、川芎等中药加工而成），以弹力带固定，每2天1次。
1.2.4 中药内服 根据病人四诊情况而定，以补肝肾强筋骨为主，配合活血通络，祛风利湿，温经等。
1.2.5 骨肽注射液（产地：黑龙江江世药业） 每次用10ml，每日1次，连用半个月至1个月。
2 治疗结果
本组病人86例，治疗时间最长60天，最短15天，均于治疗后60天后按《中医病证诊断疗效标准》评定。结果治愈21例，占24.42%；显效34例，占39.53%；有效24例，占27.90%；无效7例，占8.14%，总有效率91.86%。
3 讨论
膝骨性关节炎目前发病机制尚不清楚，一般认为与创伤、衰老、炎症、代谢与免疫有关。中医学属于“骨痹”范畴，病本在肝肾亏虚，病标在风寒湿阻，瘀血闭阻，属本虚标实之证。本组病例在治疗上中西结合，标本内外兼治，针对病因进行综合治疗，通过临床观察，效果确切。
通过推拿理筋，促进膝周围静脉回流，减少静脉於滞，促进局部炎症物质吸收，促进关节软骨新陈代谢，有利于恢复软骨关节面的结构与功能［1］。治疗进程中配合拨伸、屈伸、旋转等手法，能矫正膝关节紊乱的关节关系，达到消炎，镇痛，恢复功能。
电磁波治疗仪具有消炎、镇痛、温经，促进局部组织炎症吸收的功能。电磁照射已被证明可以改进实验室软骨康复水平，能够改善局部血液循环和组织营养，增强代谢［2］。本组病人通过电磁波照射后，均能达到止痛及改善关节功能的效果。
膝骨性关节炎病属本虚标实，本组病人在治疗过程中外敷内服中药达到标本内外兼治。实验证明，益肾壮骨，活血去瘀，舒筋活络，中药内服，能有效阻止氧自由基对软骨细胞及其基质的损伤，促进骨膜局部软骨细胞分化，使实验性骨关节炎变性坏死的细胞得以恢复［3］。我们自制膏药中采用大量祛风湿、散寒、活血通络类中药，具有明显抗炎、镇痛、消肿的作用。电磁波照射后局部血管扩张，药物成分易经皮肤吸收直达患处，促进血液循环，加速新陈代谢，有效消除关节囊及滑膜炎症，恢复关节囊及韧带弹性［4］。故治疗中在电磁波照射后予立即外敷药膏，能更有效的发挥药膏功效。
骨肽注射液主要含多肽类代谢因子等，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙磷代谢，防治骨质疏松，消炎止痛的作用。临床观察，对骨性关节炎有较好的止痛效果。针对本病例中部分骨质疏松的病人，效果更佳。
通过临床研究发现，针对膝骨性关节炎病因进行中西医结合综合治疗，可显著减轻关节疼痛，改善关节功能，其疗效明显优于单一的治疗方法。
【参考文献】
1 曹光裕，刘献祥.四步推拿法治疗膝骨性关节炎.中医正骨，2006，18（4）：23-24.
2 邓斌，邓运明，王力，等.灯盏细辛注射液配合神灯治疗膝骨性关节炎疗效观察.中医正骨，2007，19（2）：11-13.
3 沈霖，杨家玉，高兰.补肾健骨汤对膝关节病患者氧自由基代谢的影响.中医骨伤，1996，9（4）：8.
4 周永朴，张保英.中药熏洗治疗膝骨性关节病.中医骨伤，1997，10（5）：51.
作者单位：521000 广东潮州,潮州市中心医院