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【关键词】 医疗服务
随着医疗服务要求的日益提高，内镜诊疗时常要应用镇静麻醉剂以减少患者的恐惧心理和内镜插入的痛苦，但是麻醉可能出现并发症，使无痛内镜检查不能广泛开展。我院于2002年9月～2007年4月，开展无痛内镜诊疗752例，开始阶段单纯应用异丙酚，后联合应用氯氨酮。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合适应证的住院及门诊患者752例，男性498例，女性254例，年龄18～76岁，平均47岁。开始应用异丙酚内镜治疗249例，后改用氯氨酮加异丙酚503例。
1.2 方法 按麻醉要求常规准备。术前20min静脉注射阿托品0.5mg，3～5min后开始使用麻醉剂。单纯异丙酚用量为1～1.5mg/kg，共计249例：联合用药时先静脉缓慢推注氯氨酮15～20mg，后静脉推注异丙酚0.5～1mg/kg，推注速度一般控制在每10s 2～4ml，高龄患者推注给药相对缓慢。给药后待病人睫毛反射消失、眼球固定后，即可进行内镜检查及治疗。胃镜一般在1次给药后即可完成诊疗操作；肠镜中酌情追加异丙酚，在抵达回盲部后即可终止给药。麻醉师在术中、术后对病人的血氧饱和度、血压、心率及呼吸等进行全程监测。
2 结果
（1）752例患者无痛内镜诊疗术全部成功。患者术后3～5min清醒，自诉操作过程中毫无感觉。（2）533例接受无痛胃镜检查治疗。其中单用异丙酚140例中有6例（4.2%）用药过程中出现血压下降，平均下降10～20mmHg；5例（3.5%）出现血氧饱和度下降；应用氯氨酮、异丙酚联合麻醉393例中，2例（0.5%）出现血压下降10～20mmHg。胃镜检出病种：慢性胃炎226例，其中萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异性增生61例；溃疡病92例，其中胃溃疡38例，十二指肠球部溃疡59例；胃息肉32例；胃癌36例；食管癌61例；食管静脉曲张25例。其中22例胃息肉行电凝电切术治疗。（3）219例行无痛肠镜诊治，其中单用异丙酚97例中3例（3.1%）出现血压下降；4例（4.1%）出现血氧饱和度下降，经处理后很快恢复正常。122例联合用药者无一例出现血压或血氧饱和度下降。
肠镜检出病种，慢性结肠炎151例，结肠息肉47例，结肠癌21例，电凝电切治疗肠息肉28例。
3 讨论
一般胃镜采用咽喉部表面麻醉，不足以抑制镜身对咽喉部的刺激，患者常有咽部不适、恶心、呕吐等痛苦反应。结肠镜检查在操作过程中由于肠管被牵拉，也会引起患者的恶心、腹账、腹痛等。据有关资料显示在以接受胃肠镜检查和治疗的患者中，约50%不愿意再次检查，30%有恐惧心理［1］。无痛内镜诊疗是患者容易接受、成功率高、基本安全的技术，对患者耐受性和操作医师及操作效果都具有积极的影响，尤其对复杂、费时的内镜操作和耐受性不佳的患者有其使用价值。但是麻醉下内镜检查有其缺点，增加了工作量，也相应增加了患者的经济负担。
无痛内镜在临床实践中所发生的问题，主要是麻醉反应，血压、血氧饱和度下降，严重的会出现呼吸抑制或暂停。本组大量患者在麻醉下进行了胃肠镜检查及治疗，虽然成功率和患者满意度均达100%，但我们发现单用异丙酚对患者的血氧饱和度及血压影响较大，后改用氯氨酮与异丙酚合用后，两种药物均减量，因为异丙酚具有明显扩张血管作用，而氯氨酮扩张血管及心肌抑制作用弱，对血管影响小，因此，两种麻醉剂联合应用使患者血压不易下降，而且对呼吸的抑制作用减轻，
麻醉下进行肠镜诊疗比胃镜诊疗更具临床使用价值，不仅避免了肠镜操作的极度痛苦，而且加快了操作速度，缩短检查时间。但应注意，因患者麻醉后反应性下降，痛感消失，为避免发生肠穿孔，操作医师必须循腔进镜，更加慎重、仔细。
在麻醉下实施胃镜诊疗比肠镜诊疗更具风险，有些体胖患者在麻醉后容易发生舌后坠，造成气道阻塞而窒息；麻醉状态下易发生胃食管反流，严重时反流液流入气管而发生窒息。因此，术前要严格禁食、禁水，怀疑有胃潴留的患者禁做麻醉下胃镜检查。
无痛内镜诊疗必须在麻醉师的配合下操作，严格掌握适应证和禁忌证，老年患者术前需做心电图检查，心肺功能差、哮喘患者不宜做。只要认真谨慎，并发症是可以避免的。
【参考文献】
1 彭志宏，邹磊.异丙酚复合氯胺酮或酚太尼静脉麻醉在胃镜检查中的应用.中国基层医药，2005，12：13980-13999.
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟人民医院