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【关键词】 误吞异物
误吞异物是临床常见急诊，尤其是婴幼儿童的消化道异物，由于其消化道管壁薄弱而腔道狭小，内镜下取异物的安全性备受家属的关注，笔者自1999年至今用成人胃镜取出婴幼儿童上消化道异物59例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿59例中男35例，女24例；年龄8月～5岁，平均2.9岁。取出异物有硬币、戒指、铁钉、大头针、耳坠、发卡、图钉、螺丝帽、纽扣、钥匙、围棋子、跳棋子、塑料玩具、咸菜等。异物存留15min～3d，重要临床症状：哭闹39例，拒食15例，流涎9例，无症状7例（主要是发现手中玩物失踪疑为误入或被发现吞入异物就诊）。异物存留部位：食管上、中、下狭窄处分别为9例、15例、13例，胃内21例，十二指肠球部1例。
1.2 器械 PEMTAX EG2940电子胃镜、活检钳、异物钳、胆道取石网篮、圈套器等。
1.3 方法 （1）X线透视或造影证实有异物留于婴幼儿童的上消化道，患儿术前空腹30min～6h。（2）根据异物的形状选择相应的器械，扁形的异物用异物钳，球形的异物用胆道取石网篮，条形的异物用圈套器或异物钳或活检钳。（3）固定患儿头部，直视下进镜，同时吸净口内液体及胃液，以防患儿呕吐误吸窒息。（4）抓牢异物退镜至咽部时助手使患儿头后仰，直视取出。（5）心电、血氧饱和度监测，术后观察1h，如无继续哭闹、流涎，精神倦怠等症状可出院。
2 结果
本组59例上消化道异物全部安全取出，用时40s～28min，平均6.2min。取出过程中无出血、窒息、黏膜明显损伤及穿孔等并发症。对不能肯定是否在取出过程中有消化道损伤的18例患儿，再进镜观察，发现患儿均未出现取异物所致的损伤。
3 讨论
婴幼儿童上消化道异物临床上并不少见，由于年龄小而在玩耍时吞入，其特点是多为单一异物，为本组资料的100%，多数异物需急诊取出。由于患儿器官发育不完善，内镜取出风险较高，但成功了就可避免外科手术。许多专家认为：儿童上消化道异物，尤其是大而尖锐的异物，如无消化道穿孔均应积极行内镜试取，以免引起消化道损伤及中毒等严重后遗症［1］。
由于婴幼儿童不适合应用外套管，一些尖锐的异物是内镜取出中风险较大的一类，为避免内镜取针时针尖损伤消化道，可用塑料薄膜保护，并将钳子与针的方向均保持与食管一致。
取异物前要做好充分准备，备好各种取物器械，在体外做好相同或类似的异物模式试取，通过演练来判断取出方案的可行性；通过麻醉科医生在现场做好气管插管等出现窒息时的抢救准备，是非常必要的。有资料表明，对婴幼儿童在非全身麻醉下的胃镜检查治疗是安全可靠的，而且可缩短检查时间。本组婴幼儿童皆未行全身麻醉，仅对严重哭闹的予以镇静药物，结果异物全部安全取出［2］。
笔者体会：下列措施也可增加婴幼儿童取异物的安全性，缩短操作时间：（1）对可过X光的异物， 不可用钡剂及其他造影剂，以免影响下一步内镜治疗。（2）婴幼儿消化道管腔小，操作应轻柔迅速，循腔进镜，切忌暴力操作，以减少损伤及穿孔。（3）对于存留于食管的异物，因其相对固定，进镜时应少注气，以免食道扩张异物滑入胃内，增加抓取的难度。（4）抓牢异物后，应使异物尽量靠近镜头，由术者左手将取物器械固定于胃镜手柄上，持续大量注气，使胃镜所通过部位扩张，同时右手缓慢匀速顺势退镜，有术者感觉内镜及异物通过狭窄处是否有阻力，原则上有阻力即应停止进镜，以防止异物脱落，避免损伤。（5）对于圆滑较厚的异物，取出时应使用网篮，有时网篮也易滑出，可在各金属丝间用缝线相连成小网状，减少异物的滑出。（6）如内镜检查发现食管、胃腔无异物者，十二指肠球部及降部为必查部位，以免遗漏。（7）病儿哭闹严重，进镜时内镜易入气管，如小儿出现呛咳、不能哭出声音、面部发绀或不注气也可看见圆形管腔，说明内镜已误入气管，应迅速退出内镜，待呼吸平稳再进镜。（8）直径小于1cm的无毒光滑的非金属异物，一般不会对患儿产生严重影响，多能自行排出，可不先进行内镜下治疗。
【参考文献】
1 许春娣.小儿消化道异物.小儿急救医学，2003，10：386-387.
2 陈舜年，许春娣.儿科消化病临床新技术.北京：人民军医出版社，2002，34-43.
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟人民医院