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【关键词】 肾功能
慢性肾功能衰竭是各种原发性或继发性肾脏病导致肾功能损害的一系列症状和代谢紊乱的临床综合征。病程长且多不可逆,严重危害患者的健康,并呈进行性加重。最后发展至尿毒症终末期,直至需要肾脏替代治疗,腹膜透析由于其操作简单方便,疗效确切而成为肾脏替代治疗的重要组成部分,尤其对高龄心功能差,血透外周血管通路难建立者尤为适宜[1],现将6例慢性肾功能衰竭性腹膜透析的护理体会介绍如下。
1 临床资料
2004~2006年,我科收治慢性肾功能衰竭患者11例,行腹膜透析6例,其中男4例,女2例,年龄71~83岁,平均77.6岁。
2 护理
2.1 饮食护理 饮食疗法是肾功能衰竭治疗中的一个重要环节,应给予低盐饮食,对严重高血压、水肿的病人应严格控制盐的摄入,慢性肾衰病人主食可以以米面为主,限制蛋白质入量,以减轻肾脏负担,可选用优质蛋白质,以动物性蛋白质为主,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等,禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物蛋白质食物。
2.2 皮肤护理 慢性肾功能衰竭患者由于活动无耐力,长期卧床,引起神经营养紊乱及血循环障碍,局部软组织持续缺血,易发生褥疮,做好皮肤护理是预防褥疮的关键。因此在护理时应经常改变患者的体位,一般每隔2~3h翻身1次,翻身时应避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。保持皮肤的清洁干燥,勤换内衣、裤,选择以棉质为佳。经常用热水擦澡、擦背和局部按摩,以促进局部的血液循环,预防褥疮的发生。
2.3 腹膜透析的护理 (1)配置透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术,透析液注入管应采用密闭式,每日换管1次。(2)透析过程中密切观察透析液的颜色和澄清度,定期送检做细菌培养和药物敏感试验。(3)有腹痛的病人可以适当调整透析管的位置,透析液的温度、流速和酸碱度,腹胀者可能由于肠蠕动减少所致,可热敷或轻轻按摩腹部,鼓励病人多食富含纤维素的食品,必要时给予新斯的明等药物缓解症状。(4)每日应测体重、脉搏、血压,准确记录24h出入量,危重病人做好护理记录并详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量,透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钾、高糖、低钾、高钠等并发症,及时报告医生,给予调整。(5)每日透析前要将导管及其皮肤出口处用安尔碘消毒并盖以敷料,保持清洁干燥。如潮湿应立即更换。平时仔细观察透析管出口处有无红肿、渗血、漏液等,如有这些情况应做好相应的处理措施。
2.4 心理护理
2.4.1 消除焦虑及不安情绪 因病程长加上长期的腹膜透析,影响日常生活,患者思想负担重,常焦虑不安,容易丧失战胜疾病的信心,应针对其心理特点,选择适当的方式进行不同的护理,并制定个体化护理措施。
2.4.2 做好健康宣教,树立战胜疾病的信心 对患者展开相关疾病的预防保健知识的宣教,对于一些不易理解的问题,应举些通俗易懂的例子,使患者了解疾病知识,通过健康宣教激励患者积极配合治疗和护理,解除心理压力,预防疾病复发,延缓病情进展,增强战胜疾病的信心。
【参考文献】
1 林为名,陈翠萍.腹膜透析发展与现状.现代医学与临床,2001,12(1):205-206.
作者单位:650032 云南昆明,解放军昆明总医院干部病房