排石汤配合电针及耳穴疗法治疗尿结石症40例

【摘要】  目的 观察排石汤配合电针及耳穴疗法治疗尿结石症的疗效。 方法 通过对60例尿结石症随机分为治疗组40例，对照组20例。治疗组予排石汤配合电针及耳穴疗法治疗，对照组予“石淋通片” 治疗。两组以30天为1个疗程。结果 治疗组治愈28例，有效9例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组治愈9例，有效6例，无效5例，总有效率为75%，两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05），两组腰痛或肾绞痛、镜下血尿、小便刺痛等症状改善情况比较，差异有显著性（P＜0.05）。 结论 排石汤配合电针及耳穴疗法治疗尿结石症的疗效确切。

【关键词】  尿结石症；排石汤；电针及耳穴疗法

    笔者于2005年8月～2007年10月运用排石汤配合电针及耳穴疗法治疗尿结石症40例，取得良好疗效，报告如下。

    1  临床资料 

    1．1   一般资料  观察病例共60例，男37例，女23例；年龄18～69岁，平均年龄43.1岁；病程1～5年，经影像学检查（B超、X线摄片、静脉肾盂造影、CT等）证实为肾结石、输尿管结石。结石位置：肾结石19例，输尿管结石37例（其中上段14例，中段11例，下段12例），膀胱结石2例，尿道结石2例；合并肾积水41例，泌尿系感染35例，肾绞痛60例，体外震波碎石12例。中医辨证均为湿热夹气滞瘀阻型。将入选病例随机分为治疗组40例，对照组20例。两组病人性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

    1．2  病例选择  诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》及《中医内科学》（第5版）：（1）难以自排的肾、输尿管、膀胱、尿道结石，0.4cm≤横径≤0.8cm，0.6cm≤纵径≤1.0cm；（2）肾盂、输尿管经体外冲击碎石后、输尿管内腔镜超声波取石后，散在性结石或在肾、输尿管内形成石街，不能排出者；（3）肾、输尿管连结部或结石远端输尿管无畸形、狭窄、梗阻及手术后疤痕粘连者；（4）肾功能良好，尤其是患侧肾功能良好，若患侧积水，则积水程度需在中度以下；（5）结石在某一部位停滞在1年以内；（6）符合中医证候诊断标准者。

    1．3  排除标准   （1）不符合入选标准者，或资料不全等影响疗效及安全性判断者；（2）伴有严重心、肝、肾或其他器质性疾病者;（3）伴有其他兼夹证候者，经检查证实为胃肠或腰椎或外伤跌仆引起的疼痛；（4）年龄在18岁以下或75岁以上；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏或精神病患者。

    2  治疗方法

    2．1  治疗组  予“排石汤” ：金钱草40g，海金沙15g，鸡内金15g，威灵仙30g，牛膝15g， 枳实15g，王不留行15g，穿山甲15g，石韦15g，冬葵子15g，木通10g，大黄12g（后下），玄明粉6g，滑石30g，甘草8g。根据病情辨证酌情加补气补肾药如黄芪、杜仲、仙灵脾、胡核桃、菟丝子等。上药加水浓煎提取100ml, 作真空包装，每袋100ml, 由院制剂室负责加工。或带回自煎亦可。每次100ml，每天2次。1个月为1个疗程。电针取穴为阿是穴（相应的内脏神经根分布节段即胸椎11至腰椎1旁开0.5寸的区域），同时选择肾俞、委中、三阴交，常规消毒针刺，予一定频率的电刺激，日1次，每次30min。粘贴耳穴“肾”、“输尿管”、“膀胱”、“尿道”，疼痛时加贴“神门”。具体方法为：在两侧耳壳上先用龙胆紫在穴位上做好标记，把胶布剪成细块，放上王不留行子，按穴位贴上耳壳，在耳壳内外相应处均贴上，嘱患者不断以手按压以加强刺激，每天贴一耳，两耳交替进行。电针及耳穴以10天为1个疗程，可连用2～3个疗程。

    2．2  对照组  予“石淋通片”（广东省中山市沙溪制药厂）口服，每次3～4片，每日3次。

    两组以30天为1个疗程，治疗期间不用其他排石药，嘱病人应多饮水，适量运动（多选择跳绳、中跳等运动），忌烟酒及辛辣油腻食物。治疗结束作随访观察并记录不良毒副反应。

    2．3  统计学方法  数据经SAS（6.12 for win）软件处理，分类计数资料用χ2检验，配对比较计量资料用t检验。

    3  结果

    3．1  疗效标准  参照文献标准［1］拟订。治愈：临床症状消失，结石排出，B超或X线摄片复查结石消失，肾积水消失。有效：临床症状消失，B超或X线摄片复查部分结石消失或结石缩小超过原来的30%或下移3cm以上，肾积水消失。无效：临床症状无改善，B超或X线摄片复查结石无变化，肾积水无改善。

    3．2  治疗结果

    3．2．1  两组治疗前后主要症状体征改善情况比较  见表1。表1  两组治疗前后主要症状体征改善情况比较注：与对照组比较，1）P<0.05

    3．2．2  两组临床疗效比较  见表2。总有效率治疗组为92.5%，对照组为75%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。表2  两组临床疗效比较 注：与对照组比较，1）P<0.05

    3．2．3  毒副作用  治疗组随访30例，服排石汤配合电针及耳穴疗法治疗1个疗程，未见毒副作用。

    4  讨论

    尿路结石属中医学石淋范畴，清热利湿是治疗石淋的常用方法，对于早期、较小的尿路结石疗效尚可，当尿结石在某一部位停留时间较长、特别是较大的结石，以常规的清热利湿法治疗效果欠佳。由于结石对输尿管壁的长期刺激，可引起局部充血、水肿、炎症、溃疡等病理变化，患者也感到相应部位固定的酸胀、疼痛等不适。中医学认为，结石的停滞影响了局部气血的正常运行，造成气血不畅，滞涩瘀阻，不通则痛，故临床上以湿热夹气滞瘀阻型多见。而“排石汤”则具有清热祛湿、行气逐瘀、通淋排石的作用，正是针对本病病机而设。本观察表明排石汤配合电针及耳穴疗法治疗尿结石症的疗效显著，在改善临床症状体征等方面明显优于对照组，提示“排石汤”有较好的溶石化石、解痉止痛作用。另外电针及耳穴疗法刺激相应穴位经络，能加强解痉镇痛作用，促进结石排出，提高整体疗效。

【参考文献】
  1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社,1999，453.

作者单位：528100 广东佛山,佛山市中医院三水分院