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【关键词】 脑出血
本文通过对我院2002年2月～2004年4月所收治的148例脑出血患者进行心电图分析，发现心电图异常者占80%以上，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在148例中，所有患者均经CT头颅检查，证实为脑出血。其中男105例，女43例；年龄26～84岁，平均59.3岁。既往有高血压史110例，糖尿病史12例，其他26例。全部病人均在发病后1～2天内记录常规12导联心电图。
1.2 心电图检查结果 148例中有心电图异常者115例，占77.7%；正常33例，占22.3%。ST-T改变者78例，其中ST段呈缺血性下移者48例，Q-T间期延长者19例，T波平坦或倒置者17例，双相3例，高大2例。心律失常96例，其中窦性心动过速38例，窦性心动过缓18例，室性早搏11例，心房纤颤16例，完全右束支传导阻滞4例，左前分支传导阻滞8例，房性早搏3例，I°AVB 6例。U波显著者45例。
2 讨论
脑源性心电图改变的主要原因是急性脑血管病时，由于脑血循环障碍、缺氧、脑水肿或病变的直接作用，常影响下丘脑的功能，使交感与副交感神经功能失调，神经-体液调节紊乱，影响到心脏传导系统和心肌的复极化。此外，血肿及脑水肿、颅内高压引起邻近脑组织受压移位而形成脑疝，也可引起继发性高热，上消化道出血、呕吐、代谢及电解质紊乱，加上药物及脱水剂，免疫功能改变合并感染等造成低钾等原因致使心电不稳定的因素。当脑出血时血液、血凝块刺激下丘脑前部或下丘脑两侧可引起心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等。刺激迷走神经或交感神经时，可出现P波改变，室性早搏等。脑出血时的心电图改变，可因心肌功能的一时应激反应，也可能在原有心脏器质性病变的基础上促发［1］。这主要取决于冠状动脉的情况及脑出血的严重程度，特别是有高血压冠状动脉硬化者，本组患者以高血压病居多。在急性脑出血的影响下可促进心肌损害，引起心律失常。总之，脑出血所致心律失常的类型很多，因心电不稳定所引起室性早搏，室上性心动过速、室颤，因窦房结及心脏传导系统缺血所出现窦性心动过缓和传导阻滞，因泵衰竭所引起室上性心动过速、房颤和心房扑动。所谓脑心综合征是指脑卒中累及下丘脑、脑干及边缘系统（如岛叶）引起类似急性心肌缺血，心肌梗死和心律失常或心力衰竭称为脑心综合征。当脑部病变好转后，异常心电图亦随恢复，我们观察本组住院病人，脑出血的部位和引起脑心综合征的类型有关，由脑干受损所引起的窦速和窦缓，大脑右半球出血者室上性心动过速较左半球脑出血者多见，而左半球出血室性心律失常较严重，较广泛的脑出血，脑心综合征发生率高达80%以上，脑部损害越重，心脏并发症越重，而脑心综合征的临床表现的心电图波形异常如ST段下移，Q-T间期延长，T波倒置，P波增高，U波显著等，其中U波显著被认为是脑卒中的特征性改变，早期出现发生率在30%，它的出现和消失与低钾血症无关，心电图异常大多2天内出现，可持续1～2周，中枢性心律失常多与脑出血一周内消失，否则可能为心源性［2］。
【参考文献】
1 陈灏珠，丁训杰.实用内科学，第8版.北京：人民卫生出版社，1997，211-238.
2 黄如训，苏镇培.卒中.北京：人民卫生出版社，1995，200-203.
作者单位：713600 陕西长武，长武县医院