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【摘要】 目的 观察西咪替丁、云南白药和思密达联合治疗新生儿上消化道出血的临床疗效。方法 选择新生儿上消化道出血60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，对照组28例，分别给予纠正缺氧缺血状态，禁食，抗感染，支持治疗等综合治疗外，治疗组使用西咪替丁、云南白药、思密达，对照组只采用常规治疗及一般止血治疗。结果 治疗组的止血有效率比对照组的止血有效率明显增加（P<0.05）。结论 西咪替丁、云南白药、思密达联合治疗新生儿上消化道出血，疗效明显。
【关键词】 新生儿；上消化道出血；西咪替丁；云南白药；思密达
新生儿上消化道出血是新生儿的一种常见病，是新生儿某些危重疾病的常见并发症，病因以窒息、缺氧为主［1］。如重度窒息，缺氧缺血性脑病等均可导致消化道黏膜损伤出血，重者发生大出血甚至休克死亡。采取积极有效的治疗措施是治疗的关键。传统止血治疗以维生素K1、止血敏、禁食等方法，疗效欠佳，病程较长，预后较差。我院新生儿在综合治疗的基础上采用西咪替丁、思密达、云南白药联合治疗新生儿上消化道出血，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月～2007年1月共收治了新生儿上消化道出血60例，随机分为两组。治疗组32例，男18例，女14例，足月儿20例，早产儿11例，过期产儿1例。对照组28例，男12例，女16例，足月儿19例，早产儿8例，过期产儿1例。基础疾病：治疗组：新生儿窒息14例，缺氧缺血性脑病10例，吸入性肺炎7例，新生儿败血症1例。对照组：新生儿窒息15例，缺氧缺血性脑病10例，吸入性肺炎3例。两组资料治疗前差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 呕血，经胃管抽出鲜红色或咖啡色液体，排柏油样便，胃内容物或粪便隐血试验阳性者，排除假性呕血和（或）便血及全身出血、凝血障碍疾病，符合上述标准者可确诊为新生儿上消化道出血。
1.3 治疗方法 两组均在综合治疗的基础上给予禁食，留置胃管，用1%碳酸氢钠洗胃，至抽出液变清为止，每隔4h抽取胃液一次观察出血情况，静脉滴注维生素K15mg/d，连用3天。止血敏及抗感染支持治疗，严重出血者输血。治疗组在上述综合治疗的基础上，采用云南白药50mg和思密达1/3包共溶于10ml冰生理盐水中从胃管注入，据病情6～8h重复1次。同时西咪替丁3～5mg/kg加入10%葡萄糖10～15ml中静滴，6～8h1次，出血停止继续用2～3天［2］。
1.4 疗效判断 出血停止标准：（1）胃管引流无血性或咖啡样液体。（2）黑便消失。（3）大便隐血阴性，观察其中任何1项即可判断出血停止。用药24～48h内出血停止为有效，否则为无效。
2 结果
见表1。
表1 两种治疗方法疗效比较（略） 注：两组比较，P<0.05，差异有显著性
3 讨论
新生儿上消化道出血是许多危重疾病的常见并发症，严重感染，缺氧缺血性脑病及窒息等使机体处于应激状态，导致应激性溃疡，消化道黏膜发生缺血、水肿、糜烂、出血。其原因多为应激状态下，机体发生一系列内分泌代偿反应，大量儿茶酚胺分泌，胃肠道血管平滑肌收缩，血流减少，通透性增加，胃酸分泌增加，最终造成胃黏膜充血、水肿、渗血、出血。思密达为天然的双硅酸盐铝和镁构成的片状结构，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，与粘蛋白相互结合，修复、提高黏膜屏障对攻击因子防御机能，并通过激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，起到局部止血的作用［3］。西咪替丁为H2受体拮抗剂，它可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠黏膜的损害，同时它还具有抗组织胺及免疫增强作用，可以减轻胃黏膜的炎性水肿，有利于黏膜再生及创面修复［4］。云南白药能促进血小板聚集，增强血小板活化百分率及血小板表面糖蛋白表达，能缩短血液凝血时间，使伤口出血时间及凝血酶原时间缩短，对动脉血管有明显收缩作用。综上所述，应用西咪替丁、思密达、云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效显著，值得推广。
【参考文献】
1 林希平，赵景松.新生儿急性应激性胃黏膜病变21例报告.新生儿科杂志，1998，13（2）：58.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，12.
3 张璐定，陈惠馨.思密达治疗小儿上消化道出血疗效观察.临床儿科杂志，2000，13（3）：212.
4 瞿谙新.甲氰咪呱治疗新生儿上消化道出血30例疗效观察.临床儿科杂志，2002，20（5）：313.
作者单位：271113 山东莱芜，鲁中冶金矿业集团公司医院