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【摘要】 目的 探讨胃贲门癌的相关免疫组化研究，了解其临床病理及免疫表型特点。方法 抽样对120例胃贲门癌进行相关免疫组化研究。结果 发现只有c-erbB-2和CK17在单纯贲门癌与贲门－胃体癌之间表达的阳性率差异有显著性（P＜0.01 ）。结论 虽然同为胃癌，但单纯贲门癌在组织来源及预后等方面可能不同，是一种特殊的癌种。
【关键词】 胃癌；免疫组织化学
Immunohistochemical study on 120 cases of carcinoma of gastric cardia
LUO Rong, ZHAO Xin, LIANG Fang, et al.Department of pathology, People’s Hospital of Zhangye City, Gansu, 734000，China
【Abstract】 Obiective To study on immunohistochemistry, clinical pathology and immunophenotype character of carcinoma of gastric cardia. Methods Immunohistochemical study was conducted on 120 carcinoma of gastric cardia sample. Results There were significant differences between carcinoma of gastric cardia and cardia- corpus gastricum in the positive rates of C-erbB-2 and CK-17 （P＜0.01）. Conclusion Pure carcinoma of gastric cardia is unusual in tissue source and the prognosis may be different although it is a kind of gastric carcinoma.
【Key words】 Gastric carcinoma; Immunohistochemistry
贲门癌的发生与食管癌类似，有较明显的地域性,并且在食管癌的高发人群中，贲门癌的发病率也高。一般认为贲门癌与胃远侧部位肿瘤在发病特征、治疗反应、癌变机制等方面存在明显差异［1～3，5］。本文对贲门癌高发的张掖地区120例贲门癌患者的手术标本进行光镜及免疫组化研究，以了解临床病理及免疫表型特点。
1 材料与方法
1.1 材料 从本院2001～2005年间资料完整的胃癌病例中随机抽取120例贲门癌患者的手术标本，其中女性只有8例，年龄分别在58～63岁之间，平均为61岁。其余均为男性，年龄37～66岁之间，平均为52岁。标本用10％中性福尔马林溶液固定，石蜡包埋，4μm厚度连续切片，分别作HE染色及P53、rasP21、c-erbB-2、CEA、CK17免疫组化染色。
1.2 主要试剂 P53、rasP21、c-erbB-2、CEA、CK17单克隆抗体,SP系列试剂盒（封闭用羊血清、生物素标记二抗、辣根过氧化物酶卵白素）购自北京中山生物技术有限公司。
1.3 免疫组化方法和判断结果 P53、rasP21、c-erbB-2、CEA、CK17蛋白表达的检测用SP法，一抗浓度分别为1：100、1：50、1：100、1：100、1：100。上述检测均做阳性和阴性对照，阳性对照为已知表达阳性的肿瘤组织，阴性对照以PBS代替一抗。P53蛋白检测事先电炉加热修复抗原，CK17事先胰酶消化。DAB显色，苏木素复染。阳性结果着色部分均为棕黄色颗粒。
2 结果
120例标本中单纯贲门癌84例，贲门-胃体癌32例，另有4例贲门腺鳞癌。免疫组化除P53表达于细胞核外，其余均定位于细胞膜或细胞浆。84例单纯贲门癌和32例贲门－胃体癌的淋巴结转移及P53、rasP21、c-erbB-2、CEA、CK17蛋白表达情况见表1。84例单纯贲门癌中c-erbB-2和CK17的阳性率分别为42％和14％，32例贲门－胃体癌中c-erbB-2和CK17的阳性率分别为12.5％和0，两者统计学比较差异有显著性（P＜0.01）。其他抗体的表达差异无显著性。表1 84例单纯贲门癌和32例贲门-胃体癌的各项临床指标表达情况 （略）注：将单纯贲门癌和贲门-胃体癌两组分别对c-erbB-2、CK17进行卡方检验（χ2检验），两者差异均有显著性（P＜0.01）
3 讨论
贲门癌是胃癌的一种，但是单纯贲门癌的病理及临床特征却与食管贲门癌相似而与胃远侧部位癌种有很大不同［7，10，11］。本实验的84例贲门癌患者中男性远远多于女性，与王立东等［5］报道一致。现就本实验中单纯贲门癌与贲门-胃体癌在癌基因、抑癌基因表达产物及肿瘤相关抗原表达上的特点做一说明。P53基因是重要的抑癌基因，编码分子量为53KD的核鳞蛋白。P53基因是迄今发现的人类肿瘤相关性最高的基因，已证实P53基因突变是胃癌常见的遗传学改变；ras基因是经典的癌基因，含有三个成员：H－ras、N－ras、Ki-ras。它们都编码21KD结构相近蛋白P21，且也被认为是胃癌变的早期表现。CEA是癌胚抗原，在胃肠道，无论是正常组织还是肿瘤都有表达，c-erbB-2蛋白是与表皮生长因子受体（EGFR）结构相似蛋白，有报道其表达多见于肠型胃癌，且预后不好。CK17是鳞状上皮角化蛋白标记物，区别于腺上皮。以上抗体只有c-erbB-2和CK17在单纯贲门癌与贲门-胃体癌之间表达的阳性率差异有显著性，提示虽然同为胃癌，但单纯贲门癌在组织来源及预后等方面可能不同，是一种特殊的癌种，有待进一步研究［6，7，13，17］。
至于相关因素的考虑，我们认为与当地人喜欢热食及吸烟、酗酒等生活因素有关，且能解释男性患者远远多于女性的现象。因为有报道单纯贲门癌与Barrett黏膜（食管下段柱状上皮化生）无关，进一步的工作希望能在临床病理及动物模型实验的基础上，确定单纯贲门癌的早期或癌前病变，以便早期诊断，早期治疗。
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作者单位：734000 甘肃张掖，张掖市人民医院病理科