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【关键词】 宫颈癌
根治性手术和放疗是宫颈癌的传统治疗方法，化疗则被摆在次要的位置。然而近10余年来，尽管手术技巧、放疗设备和技术不断改进，但都没有从根本上改善患者的生存率，而巨块型和中晚期病例的效果则更差。传统治疗方法尤其是放疗，容易严重破坏患者的卵巢和阴道功能，因而不被众多患者尤其是年轻患者所接受。鉴于此，人们开始把注意力转移到化疗方面。1982年Feri首次对新辅助化疗进行了定义,20世纪90年代以来，国内外众多学者对此进行了广泛而深入的研究。并开始在宫颈癌手术和放疗前采用新辅助化疗，使许多患者从中受益。 宫颈癌的新辅助化疗是指宫颈癌患者在手术前或放疗前先进行全身或子宫动脉介入化疗，这种在肿瘤综合治疗中及在局部治疗前先应用化疗的方法也称先期化疗。我院从2006年1月～2007年10月对于21例晚期宫颈癌病人，进行子宫动脉灌注栓塞化疗术，通过严密观察及相关护理，有效控制病情，获得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄36～73岁，平均47.48岁。朝鲜族11例，汉族10例。宫颈鳞癌18例，腺癌2例，腺鳞癌1例。Ⅰb2期巨块型8例，Ⅱa期外突型6例，Ⅲa期2例，Ⅲb期3例，Ⅳ期2例。
1.2 方法 局部备皮，留置导尿，进行泛影葡胺试验，于腹股沟韧带中点下方2cm处局麻，采用Seldinger技术完成股动脉插管，将5.0F猪尾型导管插至腹主动脉分叉上2cm处，以每秒10ml的速度注射碘海醇，压力300磅，延迟1秒钟摄取DSA影像，显示两侧髂内动脉开口位置及肿瘤供血动脉，然后根据DSA影像学表现选择4.0～5.0F导管，选择插入对侧子宫动脉或髂内动脉前干加压注入化学药物。化疗药物为：DDP（顺铂） 40mg，BLM（博莱霉素）15mg，5-FU（氟尿嘧啶） 0.5g。然后用明胶海绵造影剂颗粒栓塞动脉。之后将导管退出对侧髂内动脉，经成襻技术，再插入同侧子宫动脉或髂内动脉前干，同法灌注相同的化疗药物及栓塞。拔管加压包扎股动脉穿刺伤口，注意足背动脉搏动情况，同时行大剂量水化，利尿，止吐，抗炎等对症治疗。
1.3 适应证 （1）宫颈癌Ⅰb2期以上、局部肿瘤大于4cm；（2）中晚期宫颈癌，活动性出血；（3）组织学低分化癌、腺癌、淋巴转移；（4）合并较重的内科慢性病，不宜行根治术的宫颈癌。
1.4 临床疗效
1.4.1 观察项目 （1）DSA影像学表现，肿瘤内新生血管，扭曲，肿瘤大小；（2）阴道出血：观察阴道出血量、性质。
1.5 检查局部病灶 完全缓解（CR） 指肿块完全消失；部分缓解（PR）指肿块体积缩小>50％：稳定（SD）指肿块体积缩小<50％或增大<25％：进展（PD）指肿块体积增大>25％或出现新病灶［1］；3～4周后根据病人情况进入手术或放疗程序。
1.6 结果 3周后观察各项指标，肿瘤明显缩小，宫旁组织软化或阴道浸润灶软化，总有效率90.5%（19/21）,其中6例（28.6%）为CR;13例（61.9%）为PR；2例（9.5%）为SD。13例进行了根治手术（3例转上级医院手术），术后进行了辅助化疗和辅助盆腔体外大野放射治疗，目前已完成10例，在随访中。3例等待手术，3例行根治性放疗，2例失访。
2 重点护理
2.1 术前准备
2.1.1 认真执行医嘱 进行各种检查、血化验，负责取报告单。如盆腔CT或MRI检查证实病灶范围；血常规、尿常规、凝血功能、胸片、心电图，排除严重肝肾功能障碍及恶病质。
2.1.2 穿刺部位皮肤准备 双侧腹股沟及会阴部备皮，清洁，预防感染；询问有无碘过敏史，术前留置导尿，禁食水。
2.2 心理护理 对于子宫动脉灌注栓塞术，绝大部分患者缺乏了解，均出现不同程度的焦虑甚至恐惧，担心术中出现危险而产生紧张，护士应主动与患者沟通使其对医护人员产生信任，缓解或消除其术前焦虑，减轻应激压力，提高对手术的耐受力［2］。积极协助医生耐心向患者及家属解释介入治疗的优点及可能发生的并发症，使其了解该方法是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法，以取得其配合。
2.3 术后护理
2.3.1 制定护理计划单 严密观察生命体征，持续心电监测，发现异常及时向医生报告。
2.3.2 卧床休息 术肢制动8h，12h后可取半坐卧位，24h后可下床活动。卧床期间指导并协助肢体按摩,按时翻身。
2.3.3 穿刺部位护理 拔除导管应充分压迫穿刺点15～30min，观察有无活动性出血，用弹力绷带加压包扎穿刺部位，压迫期间注意观察局部有无皮下血肿、足背动脉搏动、肢体温度是否良好。8h后松开包扎，注意勿沾水，预防感染。
2.4 观察毒副反应
2.4.1 观察消化道反应 有无恶心、呕吐现象， 鼓励病人进清淡、低脂易消化饮食，增加营养，提高抵抗力。
2.4.2 观察血象变化 骨髓抑制是化疗病人常见的反应，要观察病人有无感染征象，体温变化及有无出血倾向；做好卫生宣教，室内定期进行空气消毒，指导病人避免到公共场所，以防感染。
2.4.3 遵从医嘱水疗、抗感染治疗 使化疗药物的毒性及造影剂尽早排出体内，注意水电平衡。
2.5 预防感染 术后继续严密观察阴道出血颜色、性质、量；做好术后知识宣教，勤换会阴垫，保持外阴部清洁。
2.6 并发症的护理
2.6.1 发热 多为栓塞术后并发症，监测体温变化，嘱咐患者多饮水。
2.6.2 疼痛 由于局部栓塞引起癌肿缺血、水肿、坏死所致，适当使用镇痛剂，缓解疼痛。
3 讨论
宫颈癌系局部进展型肿瘤，血供主要来源于双侧子宫动脉（80％），还有卵巢动脉和阴道动脉，而且原发病灶与部分转移灶集中在盆腔。为宫颈癌介入治疗提供了理想的血管解剖学基础。子宫动脉灌注栓塞化疗术可将介入导管插入到肿瘤的供血动脉后，灌注化疗药物，病灶局部药物浓度高，比全身静脉给药高8.9倍，同时子宫、阴道及周围组织获得较高药物浓度，有效杀灭肿瘤细胞，并有效控制术中癌细胞播散和转移。子宫动脉栓塞后病灶内缺血坏死，肿块缩小，同时延长了化疗药物在肿瘤组织内滞留时间，使其在病灶组织内发挥最大的杀伤作用。为手术切净肿瘤提供条件，达到提高远期疗效的目的。随着妇产科微创技术的提高，在护理上提出了更高的标准，护理工作要适应新技术的发展，要制定相应的护理标准，以最好的护理服务满足治疗和患者要求。
【参考文献】
1 张玲.晚期宫颈癌196例综合治疗评价.中国实用妇科与产科杂志,2008，3.
2 钱丽,王守娥.术前护理干预对外科手术患者焦虑心理的影响.安徽卫生职业学院学报,2005,4（1）:55.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院妇产科