点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肝包虫病行内囊摘除术围手术期的有效护理措施。方法 通过对16例患者的护理,了解其术前的护理需求,根据该病的特点以及术中术后可能引起的不良反应,来制定护理计划。结果 不同阶段采取各阶段的护理方法,无一例过敏反应发生和新的包囊形成,以及无一例复发,均治愈。结论 通过细致的护理,使患者能正确认识该类疾病,保证患者顺利度过围手术期。
【关键词】 肝包囊虫病；内囊摘除术；围手术期；护理措施
Nursing intervention for echinococcosis of liver in the perioperative period of internal capsule excision
ZHANG Cui-fang.The First People’s Hospital of Shuangliu County, Sichuan 610200,China
【Abstract】 Objective To discuss the effective nursing intervention for echinococcosis of liver in the perioperative period of internal capsule excision.Methods Through the nursing of 16 patients, their demands of preoperative nursing were understood, and the nursing plan was formulated according to the characteristics of the sick and the possible untoward effect in and after the operation.Results By adopting various nursing approaches in the different nursing stages, all of the patients were cured, none of them represented recrudescing, allergen and produced new capsule.Conclusion Patients can understand sick and live through perioperative period smoothly with careful nursing.
【Key words】 echinococcosis of liver; excision of internal capsule; perioperative period; nursing intervention
肝棘球蚴病又叫肝包囊虫病,绝大多数是细棘球绦虫（犬绦虫）的蚴侵入人体肝内所致。其主要的终宿主为狗,中间宿主主要为羊、牛、马、人［1］。犬绦虫寄生在狗的小肠内，虫卵随粪便排出，常黏附在狗、羊、牛的毛上，当人吃了被虫卵污染的饮水或食物，吃了生的或半生不熟的感染了犬绦虫的牛、羊、马后即被感染而发病，该蚴的75%被阻留于肝内，少数通过血液循环到全身各处，如脑、肺、眼眶、肾、肌肉等。
该病是流行于我国畜牧区（如甘孜州、阿坝州、内蒙、西藏等地）的人畜共患的寄生虫病。该病以20～40岁年龄段发病居多。
肝棘球蚴病具有病程长，临床表现早期不明显，当疾病发展到一段时间后，可出现上腹包块，或压迫邻近器官所致的消化系统症状，肝脏受损严重而致肝功异常，患者劳动能力下降，继而出现消瘦甚至腹水，严重影响其生活、工作，给家庭带来巨大的经济负担。
笔者作为 “四川省赴甘孜州专家医疗队”的39名成员之一，从2007年至今,在甘孜州工作期间，参与指导了对16例该类患者的精心护理，获得较满意效果。其护理经验具体如下。
1 临床资料
本组患者16例，其中男7例，女9例，年龄24～46岁，均行肝包囊虫内囊摘除术，其残腔内均置多孔引流管，带管1～2个月，平均住院14天，拔管后随访1年均治愈。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 肝脏是人体生命的重要器官，关系到患者的生存及生活质量，因此，该手术的患者有不同程度的担忧，顾虑其手术的安全性、有效性，故需要医护人员对患者和家属作耐心细致的解释，讲解该病的知识以及手术方法，阐述该手术的必要性，让患者和家属相信医生的技术，还用同种治愈患者现身说法，消除患者和家属顾虑，稳定情绪，使其积极乐观配合治疗及护理。
2.1.2 术前准备 首先对病人的健康状态、心理、生理、社会状况作一个全面的评估并制定详细的护理计划，术前检查凝血时间、肝功能、心电图、B超、X线胸片、血糖及CASONI试验等，如有异常或合并内科疾病，应先积极处理，等患者情况平稳后再考虑手术，以提高手术的安全性。同时，作好手术部位皮肤准备，训练床上大小便，以减轻术后不适，训练有效咳嗽，防止肺部并发症，加强营养，利于术后早日康复，防止感冒，保证睡眠，术前8h禁饮禁食，保证手术顺利进行。
2.2 术中护理 认真作好各项查对工作，建立静脉通道，保暖。严密监测生命体征，吸氧3L/min，保持呼吸道畅通，维持SpO2在95%以上，摆好体位，协助作好麻醉。将30%NaCl溶液适量放入吸引器的管道及引流瓶内，以凝固杀死吸出的囊蚴，以免污染环境。将切口和周围器官用厚纱布垫严密保护，避免囊液污染腹腔，引起过敏反应甚至过敏性休克而危及生命，同时也可避免子囊、头节造成腹腔种植转移，用粗针头穿刺回抽，证实为囊腔后，并向囊腔内注入适量30%的NaCl溶液，等待约10min，以杀死头节，再用吸引器吸出囊内容物，如此反复2～3次，后用30%的NaCl溶液棉球擦抹外囊壁，以破坏残留的生发层，子囊和头节，再将囊腔冲洗干净，在囊腔内置入多孔引流管，以彻底引流囊液，防止复发。整个过程中，医护人员要注意自身保护，以防感染，在对该类患者的医疗用物进行分类消毒灭菌无害化处理，以免污染环境，感染他人。
2.3 术后护理 首先严密观察生命体征，意识状态，吸氧，保持呼吸道畅通，保肝，抗感染，止血对症等治疗，12h后半卧位，利于腹腔引流，防止肠粘连，促进排气。可少量饮水，肛门排气后可进流质，半流质，根据情况可食高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，作好口腔、皮肤等护理，预防并发症，观察皮肤切口情况。加强引流管的护理，观察引流物的颜色，量，保持管道畅通，防止扭曲、受压、成角等现象发生，常挤压引流管，拔管前，应注意有无引流液，并作B超检查，以了解残腔的大小。也可先夹闭引流管，观察2～3天，无异常再拔管。注意引流管的拔除应掌握好时机，切不可过早拔除，必须将残腔内的囊液全部引出，否则，残留液可能引发新的包囊或复发。
2.4 出院指导 （1）半年不做重体力劳动。（2）注意饮食、饮水习惯、搞好个人卫生，忌吃生肉或半生不熟的牛、羊、马等肉，生活有规律，禁食对肝有害的药物，防感冒及感染。（3）带管回家者，教会管道护理方法，嘱其定期回院行B超复查，如有异常或不适及时到医院就诊。（4）定期到医院复查。
3 结果
通过采取以上护理措施，本组病例中无一过敏反应发生，无腹腔感染，无一例新的包囊形成及复发。
4 讨论
由于畜牧区的农牧民喜爱吃生肉或半生不熟的肉，且畜牧区卫生条件差，生活环境恶劣，个人卫生意识及饮食卫生意识差，卫生健康知识缺乏，因而该地区的人易发肝棘球蚴病。
因此畜牧区政府应当积极改善该地区的卫生条件，改善生活条件与环境，加强对传染源犬只的管理。要让畜牧区农牧民认识到，提高自身的文化素质，把好病人关，才是防治肝棘球蚴病的关键。
当然，作为医护人员，在畜牧区开展多种形式的健康教育，教育农牧民改变生活习惯，对防治肝棘球蚴病也是非常重要的。
在治疗护理过程中，只有根据肝棘球蚴病的特点认真制定护理计划，采取有效的护理措施，才能防止不良事件的发生。
【参考文献】
1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2002,588.
作者单位：610200 四川双流，双流县第一人民医院