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【关键词】 B超
本文报告我院2002年1月～2007年10月对43例平片及B超检查阴性的肾绞痛病人行CT检查结果，探讨其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对肾绞痛血尿病人，而X线腹部平片及B超检查未显示尿路结石共43例，其中男33例，女10例， 年龄13～70岁，均为门诊病人，以肾区或下腹部间歇性绞痛为主要症状部分病人向会阴部放射或有尿频、尿急、恶心、呕吐等症状。
1.2 CT检查方法 常规饮水并肌注654-2 20mg，待膀胱充盈后，自12胸椎平面向下扫描至耻骨联合，层厚5mm，肾及膀胱区间距8mm，扫描层数35～45层，发现结石后辅以2mm薄层扫描。
2 结果
43例中，有39例查出输尿管结石，阳性率90.7%，其中结石位于输尿管上段2例（5.1%），中段6例（15.4%），下段31例（79.5%）。大多数位于下段膀胱入口处，结石位于左输尿管16例，右侧23例，结石为圆形、椭圆形或不规则形高密度影，多数边界清楚略锐利，部分边缘不完整，2～5mm大小， CT值60～160Hu，结石以上输尿管及肾盂轻度扩张积水，少数病程较长者积水为轻-中度。
3 讨论
输尿管结石分为原发性和继发性。原发性结石直径多>1cm，病程长，临床症状不典型，平片、B超及尿路造影等传统检查方法能准确诊断。大多数输尿管结石为继发性结石，结石来自于肾，以急腹症表现就诊，多数病人以传统检查方法得到诊断，但当结石直径<5mm或为阴性结石时，一般检查方法往往不能清楚显示。CT由于密度分辨率高，对阴性结石和小结石的显示不难，本组43例病人临床症状典型，但平片阴性，B超仅发现12例轻度肾积水（发现率30.8%）。行CT扫描后39例查出输尿管小结石，4例未见结石的病人中，3例有单侧肾、输尿管轻度积水，有可能是结石已排出，另1例肾、输尿管未见异常，多为急性尿路感染，经抗炎治疗一周症状消失，小便转阴。
在实践中我们体会到，诊断输尿管小结石的关键之一是善于认识扩大积水的肾盂和输尿管，双侧对比是明确有无积水的最可靠方法。正常情况下肾盂和输尿管的形态、大小及密度双侧对称，一侧出现扩大和密度降低即为积水表现。我们列举100例（50例平片，50例增强）正常人输尿管中段直径多数不超过5mm，3～4mm占86%，而且双侧对称，本组39例输尿管结石均示患侧肾盂、输尿管降低。扩张的输尿管直径5～8mm，双侧对比差异明显，诊断并不困难。
CT显示一例肾盂、输尿管扩张积水时应向下连续扫描至耻骨联合平面，发现结石后在相应层面辅以3mm薄层扫描，使结石显示更为清楚。如果肾盂及上段输尿管无扩大积水表现，则不需扫描中下段输尿管。因为这种情况下一般不会有输尿管结石存在。
本组39例输尿管结石有8例结石位于输尿管上中段，其中5例采用体外碎石术，结石粉碎后排出。31例结石位于输尿管下段，其中26例采用内科排石治疗，均取得满意效果。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院影像科