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【关键词】 X线
X线摄影是通过正确的体位操作和选择适当的摄影曝光条件和适宜的胶片冲洗技术使被摄体成为可见的影像。被摄的解剖结构、形态和细节等征象在影像上的再现是高质量影像的首要条件，这些征象的可见性决定了诊断的可靠性。一张能符合X线诊断的影像质量。首先取决于正确的体位技术操作：应使影像能在胶片上显示被摄体的解剖组织的形态、大小、外形的二维性。能显示被摄体的重要影像细节大小。能显示与诊断有关的关键解剖结构的影像特征。具体来说正确的摄影体位应是：（1）要求观察的解剖部位组织影像必须全部在胶片上显示：如胸部摄影包括外胸壁的肋骨，两侧肋骨角，肺尖上软组织。腹部应包括肾脏上端和耻骨联合及两侧腹壁脂肪线。（2）临床重点观察的解剖组织结构必须界限清楚而无其他非观察组织阴影重叠。即使有不可避免的组织重叠，也应清楚显示。（3）被摄的组织影像显示应符合正常解剖投影而无失真变形。（4）被摄体应显示解剖方位和结构的序列：如脊柱应含有相邻的一个椎体。四肢骨应含有邻近的关节。肋骨应含有第一或第十二肋骨。
现介绍以下常用X线 摄影体位的评价标准和质控要点供同仁参考。
1 肘关节
1.1 肘关节前后位
1.1.1 评价标准 关节间隙呈“一”字样阴影，骨关节面无骨性重叠；肱尺关节面有尺骨鹰嘴重叠但关节间隙仍清晰；桡骨粗隆少许与尺骨重叠，尺桡关节间隙界限不清晰；肱骨纵轴线在外方构成165°～170°。
1.1.2 质控要点 前臂伸直，掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；中心线垂直肱骨内外踝中点下1英寸。
1.2 肘关节侧位
1.2.1 评价标准 肱骨内外踝重叠构成圆形致密影；鹰嘴呈切线位投影，肘关节间隙呈半圆形亮影；桡骨头与尺骨喙突呈“△”形重叠显示。
1.2.2 质控要点 前臂与上臂呈90°弯曲，且在同一平面放置；掌成半握拳，腕肘关节呈侧位；中心线垂直肱骨外上髁。
2 肩关节前后位
2.1 评价标准 肱骨头与肩胛盂有1/3呈“纺锤状”重叠面。肱骨头与肩峰分离约4mm不应重叠，肱骨大结节显示；肩峰与锁骨远端相邻形成约2～5mm的肩锁关节面。
2.2 质控要点 肩部自然下垂，不应抬高；中心线应垂直通过喙突；为了使肩关节无肱骨头重叠呈切线显示，应取15°斜位设置。
3 踝关节前后位
3.1 评价标准 踝关节间隙呈中括号显示，上端为胫距关节面。内侧胫距关节面。外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重叠；距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角为80°；胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。
3.2 质控要点 小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；中心线垂直通过内外踝连线中的上1cm 达胶片。
4 跟骨轴位
4.1 评价标准 跟骨投影其横径与纵径之比为1：2；距下关节应显示。
4.2 质控要点 足底与胶片垂直；中心线35°向上通过第五跖骨基底部。
5 膝关节
5.1 膝关节前后位
5.1.1 评价标准 膝关节间隙内外两侧等约4～8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；胫骨嵴分离呈“笔架”样；腓骨头与股骨仅少部分重叠；髌骨居内外髁中间略偏外。
5.1.2 质控要求 由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后侧倾角约13°，外侧关节面前后倾角约10°，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13°，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；中心线垂直通过髌骨下缘。
5.2 膝关节侧位
5.2.1 评价标准 股骨内外髁重叠；股骨与髌骨分离，髌骨关节间隙清楚。
5.2.2 质控要点 身体侧位股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°；跟骨下垫高使胫骨平行胶片；中心垂直通过髌骨下缘。
6 髋关节
6.1 髋关节前后位
6.1.1 评价标准 髋关节面呈半圆形，股骨头约1/2与髋臼重叠；股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重叠，小粗隆可见。
6.1.2 质控要点 由于股骨颈前旋18°，则应取下肢足内旋18°，可避免大粗隆与股骨颈过多重叠；骨盘端正，两髂前上棘等高。中心线垂直通过髂前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。
6.2 髋关节侧位
6.2.1 评价标准 股骨颈完全不变形，无股骨大粗隆重叠影；股骨大粗隆与小粗隆相重叠。
6.2.2 质控要点 为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行。胶片与股骨颈轴线平行；中心线与胶片垂直通过髂前上棘与耻骨连线中点垂直下5cm达胶片。
7 颈椎
7.1 颈椎前后位
7.1.1 评价要点 椎间关节显示清晰的“心”形状及双侧钩突关节显示；下颌骨与枕骨相重叠，两侧下颌骨呈“△”形显示；应显示颈椎3～7椎体。
7.1.2 质控要点 正中线矢状面垂直胶片，头不偏斜；仰头使听鼻线垂直胶片；中心线向头侧倾斜15°。通过环状软骨下缘达胶片。
7.2 颈椎侧位
7.2.1 评价标准 颈椎1～7全部显示；各颈椎后缘呈单边显示，下颌骨不与颈椎重叠；齿状突显示清楚。
7.2.2 质控要点 标准体位站立两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度。正中矢状面平行胶片；外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔。下齿反咬推出下颌骨不与颈椎1～2重叠；中心线水平投射，通过环状软骨垂直胶片。焦点胶片距离取150～180cm。
7.3 颈椎斜位 评价标准：颈椎2 ～7椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重叠；颈椎2～7 椎间孔类圆形，构成椎间孔前缘的上、下相邻 椎体的唇状椎间隙界限清楚；后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左右标记应清楚注明。
8 腰椎
8.1 腰椎前后位
8.1.1 标准评价 腰椎1～5及骶椎1～2显示，腰椎椎体上/下缘呈单边显示，腰大肌影清晰。
8.1.2 质控要点 为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面。中心线垂直第3腰椎达胶片。
8.2 腰椎侧位
8.2.1 评价标准 片含腰椎1～5及腰骶关节。椎体呈“四方块”影，无上/下 或后缘双边影，腰椎棘突显示。
8.2.2 质控要点 身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突连线平行胶片，中心线垂直通过腰3椎达胶片。
8.3 腰椎斜位
8.3.1 评价标准 片含腰椎1～5的斜位影像，腰椎上下关节面清楚，椎弓部分的“狗”的侧面形象界限清楚（被检测的横突相当狗嘴。椎弓根似为狗嘴，上关节突为狗耳，下关节突为狗前腿，椎板为狗腹。峡部为狗颈，对侧横突为狗尾，对侧下关节突为狗后腿）。
8.3.2 质控要点 仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45°角，中心线垂直通过腰4椎达胶片，腰椎右后斜位观察同侧，而骶髂关节显示为左侧，左右标号应注明。
9 胸部
9.1 胸部后前位
9.1.1 评价标准 两胸锁关节对称，两肩胛骨推出肋骨外，两侧肋膈角显示，两锁骨居平与第4后肋重叠且仅与肺尖下1/3重叠，布局合理。
9.1.2 质控要点 收腹、前胸紧贴胶片。两肩放松，两手背贴臀上部。两肘前推两肩紧贴胶片。中心线水平投影通过第5胸椎达胶片。
9.2 胸部侧位
9.2.1 评价标准 胸椎4以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重叠，两侧肺门重叠，前后肋膈角显示；从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；心脏、主动脉、降主动脉阴影明确。胸骨成侧位投影。
9.2.2 质控要点 两手上举，两手抱头，眼平视，收腹，前胸壁和胸背垂直胶片，中心线水平投影通过第5胸椎达胶片。
9.3 胸部右前斜位
9.3.1 评价标准 片含肺尖及两侧肋膈角，自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：2。心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚。
9.3.2 质控要点 左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臀部，右胸部贴片，体轴旋转冠面与胶片成45°～55°角，中心线水平投影通过第6胸椎平面达胶片。
9.4 胸椎左前斜位
9.4.1 评价标准 片含肺尖及两侧肋膈角，自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1.5；动脉窗显示。
9.4.2 质控要点 右臂抱头，左手背贴臀部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成60°～65°角中心线水平投影通过第6胸椎平面达胶片。
10 头颅
10.1 头颅后前位
10.1.1 评价标准 两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适，岩部显示在眶内不与框上缘重叠，可见内耳道阴影。
10.1.2 质控要点 头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听眦线垂直胶片，中心线垂直通过后枕粗隆。
10.2 头侧位
10.2.1 评价标准 蝶骨嵴、乳突重叠显示，下颌骨支部基本重叠,蝶鞍前/后状突重合无双边显示,颅骨在片中布局合适。
10.2.2 质控要点 头正中矢状面平行胶片，瞳见线垂直胶片,中心线垂直对准蝶鞍。
11 乳突
11.1 乳突许氏位
11.1.1 评价标准 内外耳孔、 颞颌关节、鼓窦入口的透亮线等清晰可见，乙状窦界限清楚。
11.1.2 质控要点 中心线向足侧倾斜25°角，头正中矢状面平行胶片，瞳见线垂直胶片，外耳孔置胶片中心。
11.2 乳突斯氏位
11.2.1 评价标准 岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示。可见内耳道及三半规管。
11.2.2 质控要点 头正中矢状面与胶片成45°角，对侧听眶线垂直胶片，使被检测的额、鼻、颊贴近暗合或胶片，中心线12°向头通过外耳孔达胶片。
12 副鼻窦
12.1 副鼻窦瓦氏位
12.1.1 评价标准 两侧眶外与颅骨外侧等距，鼻窦在片中布局合适，两侧上颌窦的三壁一孔即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的圆孔显示。
12.1.2 质控要点 头听眦线与胶片成37°，头正中矢状面布局合适，两眼眶及框上裂对称显示，岩部显示在眶下缘下方。
12.2 柯氏位
12.2.1 评价标准 两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦片中布局合适，两眼眶及框上裂对称显示，岩部显示在眶下缘下方。
12.2.2 质控要点 前额和鼻尖贴片、听眦线垂直片头正中矢状面垂直胶片，中心线向足倾斜23°。通过鼻根达胶片。
13 视神经孔瑞氏位
13.1 评价标准 视神经显示在眼眶的外下1/4象限中成卵圆形阴影，视神经孔管壁三条骨壁线显示，构成视神经孔的轴位投影。
13.2 质控要点 头正中矢状面与胶片成53°角，听鼻线垂直胶片，中心线垂直通过眼眶1/3处达胶片。
（编辑：张 彦）
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院影像科