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【关键词】 药物流产
我院1998年5月～2008年10月采用小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者100例。现将其临床应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者经临床检查及B超检查为孕6～12周者，其中孕6周者为35例，孕7周者为15例，孕9周者为18例，孕10周者为12例，孕11周者为13例，孕12周者为7例，均无应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。年龄在20～30岁之间。
1.2 方法 停经6～12周的孕妇开始两天在家先服米非司酮，每日2次，早餐前或后2h服50mg，晚餐前或后服25mg，两次服药必须间隔12h。第3天清晨或餐后2h来院服米索前列醇600μg，在观察室观察6h，注意用药后反应，如用药后腹坠及阴道流血情况，有无妊娠物排出等。若服药6h后无妊娠物排出应加服米索200～400μg，直到妊娠物排出后常规给予宫缩剂及抗生素。
1.3 效果评定 （1）从第3天来院服米索前列醇600μg后6h内排出妊娠物者为成功。（2）服米索前列醇600μg后6h内妊娠物排出，但不完整者为有效。（3）服米索前列醇600μg后超过6h仍未排出妊娠物者为无效。
2 结果
2.1 妊娠物排出时间 100例中有3例是在服米非司酮期间排物：98例均是从口服米索前列醇600μg后2～6h完整排物，成功率为96%。其中时间最长者为5h40min，最短者为30min，排物平均时间为3h。1例孕11周者服米索前列醇，6h后排物不完整阴道流血较多，量可达150ml，立即行清宫术。只有1例无效，为孕12周服米索前列醇后12h仍未排物，阴道有少量流血，有轻微腹痛，故行清宫术。
2.2 排出妊娠物是阴道流血量 少于月经量者达40例。与月经量相似者为35例，比月经量多但小于2倍者为4例，1例为出血量达150ml。
2.3 阴道出血持续时间 阴道出血情况一般在10天之内，78例在5天内干净，2例在12天内干净。
2.4 适应证 停经6～12周以内要求终止妊娠，经妇科检查尿HCG试验阳性，B超证实宫内妊娠，宫内无节育器，无盆腔肿瘤及急慢性器质性病变的健康孕妇均可使用。
2.5 禁忌证 心肝疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；对本品过敏者，有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
3 讨论
3.1 临床观察 20多年来，世界各地广泛采用负压吸宫术终止早孕，负压吸宫术有一定危险性和并发症，因宫腔操作引起子宫损伤、宫腔感染、全身感染，特别是未产妇继发不孕等并发症的发生。而米非司酮配伍米索前列醇非手术终止6～12周妊娠，具有简便、安全、有效、副作用小、病人痛苦小、完全流产而发生大出血危险。因而部分孕妇在一定程度上出现焦虑紧张心理，为使药物流产获得良好效果，在药物流产过程中护士应密切观察给予相应的护理。
3.2 副作用 口服米非司酮后，孕妇有时有恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕副作用，服米索前列醇后则有腹泻、发冷、手掌发痒等不良反应，服药前必须向孕妇详细告知治疗效果及可能出现的副作用，以免造成病人的恐惧心理加重心理负担。
3.3 胚囊排出情况及阴道出血 服药后要告诉孕妇在观察室观察，并给予必要的便盆，告诉产妇不要去厕所大小便。及时观察阴道出血的情况，对出血量多者要注意生命体征的变化，并及时报告医生给予相应的处理。
3.4 适应证 采用米非司酮配伍米索前列醇终止6～12周妊娠，应严格掌握适应证，合理使用药物并侧重于用药过程的观察与护理，只有这样才能使药物流产顺利进行，减少并发症的发生。
（编辑：海 涛）
作者单位：625400 四川石棉,石棉县妇幼保健院