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【关键词】 水中分娩
分娩是人类繁衍的自然过程，是女性生命过程的重要里程碑。据有关资料［1］显示：约95％的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感和孤独感，进而会影响正常产程进展，降低自然分娩率和分娩质量。如何提高产时服务质量，实现分娩过程中的人性化服务，已成为现代产科医学的主要研究课题。水中分娩是一种采用非药物性减轻产妇在整个分娩过程中疼痛的方式。目前随着研究的不断深入，在国内外应用范围也越来越广泛。
1 水中分娩发展史
水中分娩在国外已有200年历史，1805年法国的Embry首次使用这项技术［2］。但据现资料记载，早在1803年法国就出生了第一个水中婴儿。当时是因为产妇感到精疲力竭而走进热水浴盆中，想放松一下，结果婴儿很快就降生在水里。20世纪60年代，前苏联尤戈.谢柯夫斯基开始水中分娩的试验，早期的“水中分娩”多半都是在海水中诞生的，据不完全统计，迄今全世界已经有数百人在海水中顺利地生下了婴儿。而到20世纪80年代后期，美国妇产科医生迈克尔·罗森彻尔在美国成立了首家水中分娩中心，自此之后，美国有6000多名婴儿在水中出生。有条件进行水中分娩的医院也从1995年的10家发展到最近的150家。在英国，水中分娩的新生儿数量比其他国家水中分娩的都多。目前，英国超过半数的分娩中心设有专用的分娩水池，每年有4000名新生儿在水中诞生。在瑞士Cantonal医院产科中心，水中分娩率已经达到40％～50％。中国台湾地区自2000年开展水中分娩［3］。2003年3月1日，上海市长宁区妇幼保健院开展中国首例水中分娩，目前已经有200多名新生儿在水中成功分娩。与传统分娩方式比较，水中分娩安全、舒适、经济、医疗干预率低［4］。水中分娩在中国的成功实施，无疑打破了几千年来传统的仰卧分娩的观念，并冲破了中国人关于生孩子忌水的传统观念。
2 水中分娩的临床应用
2.1 水中分娩的条件 使用特制的浴池，长200cm,深60cm。环境温度26℃，浴池水温度35℃～37℃，分娩期可降至32℃～33℃［5］，用水必须经过严格消毒，整个分娩过程需要更换几次水。水温过高可导致母儿体温升高，引起胎盘血灌流减少，胎儿代谢增加，出现胎儿窘迫。
2.2 水中分娩适应证和禁忌证 适应证：国外水中分娩几乎包括所有能够阴道分娩者，我国开展时间较短，为确保母婴安全，适应证相对较少，禁忌证相对较多。国内禁忌证［6，7］：（1）母体因素:妊娠合并糖尿病、心脏病、精神病，重度妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥；产时感染；肥胖（体重指数>24）、软产道异常、会阴严重水肿估计分娩过程中可能发生严重会阴裂伤等。（2）胎儿因素：脐带绕颈2周及以上；胎儿窘迫、双胎妊娠、胎儿宫内发育迟缓；分娩过程中须连续胎心监护如妊娠期肝内胆汁淤积症，羊水过少、羊水Ⅱ度及以上污染；臀位、横位；考虑肩难产的可能性，巨大儿或估计胎儿>3500g，胎儿腹径与双顶径差值≥2.6cm,应慎重选择水中分娩。
2.3 水中分娩的程序 据国内上海长宁妇幼保健院报道［7］参考程序如下：（1）签订“水中分娩知情同意书”，向孕妇及家属解释水中分娩过程及可能发生的并发症。（2）宫口开大3cm前及时灌肠及淋浴，以减少粪便污染。（3）宫口开大5～7cm时入水前行阴道检查，了解胎方位、胎心变化和羊水情况，排除头盆不称和胎儿窘迫情况。以枕前位为理想胎方位。（4）入水后每隔10～15min，多普勒听胎心1次，直至胎儿娩出。孕妇可采取自由体位。（5）第二产程指导孕妇正确应用腹压。（6）胎儿娩出后立刻抱出水面，轻轻放至产妇胸腹部接触。（7）产妇出水池并送至产床，断脐后处理脐带。注射催产素，待胎盘娩出后检查软产道，如有裂伤，常规缝合。
2.4 水中分娩的临床特点 （1）产时镇痛作用：疼痛和焦虑可以触发一个应激反应，从而导致子宫活性降低和难产［8］。水中分娩可以通过帮助放松和减轻疼痛来改善这种应激反应。温水可以使产妇放松镇静，使体内引起血压升高、产程延长的应激素减少，儿茶酚胺分泌减少，改善子宫灌流，促进节律收缩，缓解孕妇宫缩痛，缩短产程和减少催产的需要［9］。据报道［10］水中分娩妇女平均疼痛评分与传统分娩方式比较明显降低，产妇满意度明显增加。（2）对产程的影响：Richmond曾报道［11］水的浮力可以使肌肉松弛，使产妇把更多能量用于子宫收缩，加速产程进展。上海妇幼保健院研究［6］报道：水中分娩与传统分娩产程时间相比：总产程差异无显著性，第一产程相对较短，第二产程相对较长。可能因为第一产程宫口扩张较快，第二产程未作会阴切开有关。（3）减轻软产道损伤：水可以提高产道和会阴部弹性，避免会阴切开，减少会阴裂伤和发生的程度［12］，减轻产后痛。水中分娩不做会阴切开，胎头拨露后不急于娩出，在水流压力作用下，产妇阴道逐渐缓慢扩张，会阴体膨隆变薄，肛门括约肌缓缓松弛。分娩过程显得自然、缓慢、和谐。Geissbuhler等研究［13］表明水中分娩会阴裂伤程度多为Ⅰ～Ⅱ度，而传统分娩有较高会阴切开率。在国外，1993年Mccandlish［14］、2002年Bodner［15］、在我国，金皖玲［6，7］蔡红霞［16］等均通过研究报道水中分娩时，会阴弹性增加，大大降低会阴切开率和产道损伤，减轻分娩后疼痛程度，加速产后身体恢复。（4）自由舒适的分娩体位：在水中便于孕妇休息和翻身，采取不同体位放松骨盆，孕妇可以采取仰卧、半卧、蹲位、站立等不同的分娩姿势，使骨盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，使胎儿更容易通过产道［16］。（5）减少人为干预：水中分娩孕妇可减少人工镇静和催产干预，减少母儿因麻醉和催产而产生的并发症。催产被认为会增加子宫过度刺激和胎儿缺氧的风险。（6）利于产后康复：水中分娩产后恢复快，金皖玲报道［6］51例水中分娩者，分娩后无会阴痛或仅轻微疼痛，产妇坐立及行走自如，无尿潴留，94.1%产妇产后无疲劳感，产后平均住院日1.5天。而传统分娩者94.1%因会阴疼痛影响坐姿、行走，3.9%发生尿潴留，仅3.9%产后无疲劳感，产后平均住院日4天。（7）产后出血：水中分娩失血很难准确估计。蔡红霞等［16］通过助产时对血液侵染物品称重法比较，水中分娩产后出血明显少于传统分娩。而金皖玲等［6］通过分娩前后血红蛋白差异比较得出结论，两种分娩的产后出血差异无显著性。
3 水中分娩临床评价
水中分娩作为一种新兴的产科助产手段，已经广泛开展，尤其在国外，深受助产和广大中产阶级妇女欢迎。虽然它有较明显的减轻分娩疼痛和产道损伤等作用，但专家指出，对并发症风险率低的妇女在产程中采取水中分娩的利弊，目前还缺乏足够的科学证据，在医学界尚没有得到公认，需要进一步研究［17］，如新生儿在水中是否会发生呛水，是否会增加母儿感染机会，产后出血量怎样准确估计等等，还需要扩大样本量进行进一步探讨［6］。
【参考文献】
1 高眉扬，周莉. 导乐陪伴式分娩. 中国实用妇科与产科杂志， 2005，21（5）：267.
2 Embry M. Observation surunaccouchement termina dansle bain.Ann Soc Med.Prat Montpellier,1805,5:13-19.
3 Wu CJ, Chyng UL. The decision-making experience of mothers selecting waterbirth. J Nurs Res,2003, 11 （4）:261.
4 Lippincott W.Use of water in labor and birth Clin Obstet Gynecol, 2001, 44:733.
5 Nguyen S, Franzec M. Water bieth: a near- drowning experience.Pediatrics, 2002, 110 （2）:411.
6 金皖玲，董淑君，包桂霞,等. 水中分娩51例分析. 实用妇产科杂志，2005，21（3）：178.
7 金皖玲，刘平，董淑筠. 水中分娩的应用现状与发展史. 中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：269.
8 Brownridge P. The nature and consequence of childbirth pain .Eur J Obstet Gynecol Repord Biol,1995, 32 （suppl）:89.
9 Schorn MN, McAllister JL, Blanco JD. Water immersion and the effect on labor. Jnurs Midw, 1993, 38 （6）:336.
10 Elizabeth RC, Ruth MP, Kathryn G,et al. Randomised controlled trial of labouring in water compared with stanard of augmentation for management of dystocia in first stage of labour.英国医学杂志中文版，2005，8（1）：28.
11 Richmond H .Theories surrounding waterbirth. Pract-Midwife, 2003, 6 （2）:10.
12 Mc Candlish R, Renfrew M. Immersion in water during labor and birth: the need for evaluation.Birth, 1993, 20 （2）:90.
13 Geissbuhler V, Stein S,Eberhard J. Waterbirths compared with landbirth:an observational study of nine years.J Perinat Med, 2004, 32（4）:308.
14 McCandlish R, Renfrew M. Immersion inwater during labor and birth:the need for evaluation. Birth, 1993, 20 （2）: 79.
15 Bodner K. Effects of water birth on maternal and neonatal outcomes.Wien-Klin-Wochenschr,2002, 114 （10-11）:391.
16 蔡红霞，徐毅，林燕敏,等.水中分娩对产妇及新生儿的影响. 中华护理杂志， 2005，40 （3）: 200.
17 Nikodem VC. Immersion in water during pregnancy, labour and birth. In:Cochrane Library. Issue 1. Oxford: Update Software, 2003, 2: 470.
（编辑：海 涛）
作者单位：300300 天津，天津市东丽区妇幼保健院