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【摘要】 为提高病人满意率及护士的整体素质，我院于2005年开展了三级护理查房，以整体护理模式为工作方法，借鉴三级医生查房制，取得了满意的效果，值得推广。
【关键词】 三级护理查房；临床护理
从南丁格尔见证了护理在疾病康复中的作用以来，护理作为一门独立的学科逐渐成熟起来，与医疗并驾齐驱，在维护人们的健康中起着不可或缺的作用，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求。为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制，在2005年开展了三级护理查房，取得了满意的效果。以骨科为例，现介绍如下。
1 三级护士结构
病房共有护士28名。其中副主任护师（护士长）1名，主管护士3名，护师6名，护士18名。大学本科生3名，大专学历者19名，大专在读者6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。我科实际床位60张，开放床位70～100张不等，每人分配床位3～5张。
2 查房的组织形式
2.1 副主任护师及护士长查房 每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房每周1次，遇见特殊病例或危重病人，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。
2．2 病区主管护师查房 每日1次，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士， 其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对病人进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。
2.3 管床护士查房 除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的病人或家属进行单独的沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。
3 查房方法
3.1 做好查房前资料的收集 查房前，护士长与管床护士共同商讨，确定查房病种。一般选择病情相对复杂、临床比较常见的疑难、大手术病种；需要较多护理干预的病种；合并症较多的病种等。例如：颈椎损伤高位截瘫的患者，合并症较多，行气管插管或切开时，相关的护理干预也较多，是常见选择的病种。
3.2 查房要点的确定 护士长确定查房病种后，管床护士对所查患者涉及到的护理内容进行整理， 根据临床工作中的薄弱环节确定出某个方面的讨论议题。例如：行全髋关节置换的患者，全程护理包括术前准备、术后护理、并发症的护理干预、术后康复训练等许多方面的护理内容， 根据工作中康复训练缺乏系统性、分期性的薄弱点，选择术后的康复训练作为查房的要点，让护士充分了解此次查房的目的与方向。
3.3 查房形式 要多样化，有提问、回答、补充，还要有实习护生的共同参与。对实习护生可采取互动的形式，护士长提问一些相对简单的理论知识、名词定义、观察要点让护生回答，护生也可对查房中存在的问题、疑点向老师请教，鼓励护生积极发言， 形成一个全员互动的查房氛围。
4 护理查房内容
4.1 全体病员的整体护理质量 由分管护士口头熟练汇报病人情况，提出病人目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确， 护理措施是否切实可行， 并当场反馈护理效果。
4.2 护理规章制度和技术操作常规的执行情况 要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容， 收到了良好的临床效果。
4.3 有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育 健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等，以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。 5 体会
5.1 有利于整体护理的深入开展 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估—下诊断—上措施—反馈” 的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论。注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。
5.2 有利于提高临床护士的专业素质 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。
5.3 有利于护患关系的融洽 三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准， 满足了病人的健康教育需求， 使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系， 满意率由原来的94%升高到99.2%。见表1。表1 实施三级护理查房前后病人的满意率
5.4 有利于护理质量的提高 三级护理查房使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷， 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
5.5 有利于护理学的发展以及护士地位的提高 因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，病人发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。
综上所述，开展新型的三级护理查房，促进了护理计划落实，提高了护理质量，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护士的临床专业水平，提高了病人满意率以及护士自身的地位。
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第一人民医院