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【关键词】 多层螺旋
多层螺旋CT的出现使CT技术又发生了一次革命，多层螺旋CT可以行全身和腹部范围的多期扫描，一次屏气即可完成某些脏器的灌注扫描，克服了呼吸运动引起的腹部扫描中的伪影。CT设备的进一步发展也实现了更低的X线剂量，更快地采集与重建处理、更短的病人等候时间及更好的病人舒适度的要求。
CT是诊断胰腺癌的首选方法，常规CT对胰腺的诊断价值不能令人满意，多层螺旋CT代表了CT发展的最新成就，已成为胰腺检查很重要的影像学手段。
1 多层螺旋CT检查胰腺的优点
（1）扫描成像速度极快，一次屏气10～15s即可完成胰腺及相邻脏器的扫描，无呼吸伪影。保证动脉期及门静脉期的连续薄层扫描。（2）可以三维空体采集数据，然后注意水平重建图像，可以进行2D及3D的后处理，帮助诊断，直观显示病变。
2 检查方法与技术
检查前推荐口服750～1000ml水，以显示胃壁及十二指肠壁，有利于发现钩突病变，并有利于3D重建。扫描范围应包括肝脏及胰腺，扫描胰腺包括肝脏，可以发现肝脏的病灶，帮助诊断，以显示胰腺病变与肝脏的比邻关系。胰腺扫描应要求常规增强，增强可增加病灶与正常胰腺的对比，提高检出率，有助于鉴别诊断。
3 多层螺旋CT检查胰腺的临床应用及其价值
3.1 显示正常结构 包括胆总管、胰管。
3.2 显示正常胰周血管 多层螺旋CT能显示腹腔动脉干、脾动脉、胃左动脉、肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、肝左右动脉等，可以显示胰周动脉及胃网膜右动脉，胰十二指肠前上动脉及胰十二指肠后上动脉等部分较小的胰周动脉。
3.3 显示胰周器官
3.3.1 胰腺癌 多为低密度肿块，在动脉期显示最好，但少数可为等密度影，等密度病变只能靠间接征象，如局部占位征象和胰腺轮廓改变得以发现。辅助征象有胰管和（或）胆管扩张，肿瘤远侧胰腺萎缩。
3.3.2 胰腺癌侵及血管的表现 多层螺旋CT能显示90%以上的胰周血管受侵，动脉期观察动脉，在门静脉期观察肠系膜上静脉，在肝静脉期观察下腔静脉。但血管受侵表现为血管间与肿瘤脂肪间隙消失及血管边缘显示不清，肿瘤包绕血管使管壁增厚，管腔变窄，肿瘤阻塞血管使血管中断及侧支循环形成。多层螺旋CT发现胰周静脉受侵的准确率是95%左右甚至以上，发现胰周动脉受侵的准确率为100%，2D及3D重建更能加强显示胰周血管侵犯的能力，2D可多方位显示肿瘤与血管的关系，3D可直接显示受侵血管的管径变窄、管壁凹凸不平。多层螺旋CT在显示胰周大血管受侵方面与血管造影相同表现。多层螺旋CT非侵袭性方法，能显示胰周血管-肿瘤间的真实关系。
3.3.3 胰腺癌侵犯邻近器官的表现 （1）胃、十二指肠、横结肠及胆总管：受侵时在动脉期可见胰腺低密度肿块侵及胃肠及胆总管壁使正常明显增强的管壁显示中断。（2）韧带及肠系膜，当胰腺癌沿肝、胃十二指肠及胃脾韧带和横结肠系膜扩散时，可见上述结构内有软组织浸润并可见其内的血管被包绕。（3）肾上腺及脾脏，可见胰腺癌直接侵犯肾上腺和脾脏。
3.3.4 胰腺癌肝转移 在门静脉及肝实质期可显示1cm左右的肝内转移灶。表现为中心低密度，周边有一定强化的边缘。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院