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【关键词】 低剂量 CT仿真结肠镜 临床应用
CT仿真结肠镜（CT virtual colonoscopy,CTVC） 技术，是1994年Vining首先报道的结直肠检查新手段，近年来随着CT设备的发展，此项技术有了很大的发展［1］。现将我院应用螺旋CT仿真结肠镜（CTVC）进行结肠癌诊断的临床应用总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2007年1月—2008年3月间，对17例临床表现为腹部不适、腹痛、腹胀、便血或大便潜血阳性，怀疑结肠占位的患者行结肠CTVC检查。男12例，女5例，平均年龄为60.5岁。均经手术或结肠镜检查，并病理证实。
1.2 肠道准备 检查前一天低渣饮食，并口服缓泻药25%甘露醇250ml，服用等量水；检查当天，清洁灌肠2次，灌肠后2h行螺旋CT扫描。扫描前10～15min肌注654-2 10mg。病人仰卧，经肛管注入适量气体（约1500ml），直至被检查者感觉腹胀、微痛。
1.3 全腹部容积扫描 使用东芝Asteion多层螺旋CT扫描机进行全腹部容积扫描，扫描参数120KV、50mA、1.0s/r，pH1.5，3mm层厚，重建间隔1.5mm。
1.4 图像后处理 原始数据传输至工作站，进行三维重建。方法为：（1）表面遮盖容积重建（SVR），可显示整个结肠外形及病变肠管狭窄情况。结合切割法可显示病变肠管腔内情况。（2）透明法（Raysum），使肠腔透明以观察肠腔内和肠壁情况，产生类似气钡双重对比的黏膜图像。并可三维旋转从任意方向观察病灶形态。（3）CT结肠仿真内窥镜成像（CT vitrual colonoscopy，CTVC），通过调整阈值及透明度，重建类似纤维结肠镜所见的肠腔内图像，可从多方向多角度进行观察。
2 结果
结肠癌10例（其中盲肠癌2例、升结肠癌2例、横结肠癌1例、乙状结肠癌5例），直肠癌4例，结肠息肉3例。结肠癌SVR和Raysum图像上可以看到局部肠腔狭窄、扭曲和局部充气不足，Raysum图像可看到肠壁僵硬、不规则隆起或溃疡凹陷。息肉的SVR图像和Raysum图像上，结肠外观及形态正常，CTVC图像呈轮廓清晰、圆形光滑的腔内突起。
3 讨论
3.1 CTVC对结肠癌的诊断 本组患者中结肠癌患者10例，直肠癌4例。CTVC检查结果与手术切除之大体标本及病理检查结果相符合。CTVC检查可以显示肿瘤的形态位置，测量肿瘤的大小、溃疡深度宽度、狭窄段的长度及程度。结合原始CT图像可显示肠壁外浸润情况、腹腔淋巴结有否肿大及远处器官是否有转移病灶，从而为临床对肿瘤进行分期提供依据。
3.2 CTVC优点 结肠CT仿真内窥镜具有非侵入性，适于不能耐受纤维结肠镜检查的病人；观察纤维结肠镜无法达到的部位，完成走行复杂的结肠检查；从不同角度观察病变；能清楚显示正常结肠黏膜皱襞，能比较全面地观察结肠肿瘤、息肉等病变的形态特征；结合原始CT图像及MPR图像，可以观察肠壁及肠外的改变［2，3］。本组病例，管电流采用50mA进行低剂量扫描，极大减低放射损伤，适合临床应用要求。
3.3 CTVC局限性 不能进行活检；不能发现扁平病变及程度在30％以下的渐进性或长段的狭窄；不能发现充血、水肿等炎性改变；对残留粪便的鉴别有困难；呼吸及胃肠蠕动产生运动伪影；存在技术误差。
CTVC可作为结肠占位病变的一种重要辅助检查手段，在诊断及鉴别诊断时，均需结合平扫、MPR等，才能提高结肠CTVC的敏感性和准确性，防止漏诊与误诊［4］。
【参考文献】
1 陈君坤,张宗军,叶靖.仿真结肠镜中双体位扫描对结肠隆起性病变的价值.Medical GE，2003，（1）：17-21.
2 胡春艾,郝敬明,钱作宾.螺旋CT仿真内窥镜诊断大肠息肉初探.中华放射学杂志,2000,34（5）:313-315.
3 孔祥林,陈岩. 应用螺旋CT结肠成像方法诊断结肠占位病变.天津医药，2005，33（4）：240－241.
4 唐文,龚建平. 螺旋CT仿真结肠镜对结直肠癌的诊断价值. 苏州大学学报,2004, 24（44）:443-444.
作者单位：吉林延吉,延边大学附属医院影像科