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【摘要】 目的 观察穴位注射、拔罐配合牵引疗法治疗神经根型颈椎病的疗效差异。方法 将138例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各69例。治疗组采用穴位注射、拔罐和牵引疗法；对照组采用针灸、拔罐疗法。结果 治疗组治愈率为74%，总有效率为97%；对照组治愈率为48%，总有效率为88%，两组比较，治愈率和总有效率差异有非常显著或显著性（P＜0.01,P＜0.05）。结论 穴位注射、拔罐和牵引疗法治疗神经根型颈椎病有较好疗效。
【关键词】 颈椎病；穴位注射
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占60%以上。以颈肩痛单侧或双侧上肢麻痛，过电式串麻，颈部运动功能障碍为主要症状。近3年来，笔者采用穴位注射、拔罐，配合牵引疗法治疗该病，疗效显著，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 138例病例均选自门诊病例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各69例。两组患者一般资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。详见表1。 表1 两组神经根型颈椎病患者一般资料比较
1.2 诊断标准 参照上海市新世纪课程教材《康复医学》神经根型颈椎病的诊断标准执行：（1）体征：颈项僵硬，活动受限，以后延及患侧受限明显；臂丛神经牵拉试验、压顶试验阳性，受累神经根支配区皮肤感觉减退，部分病人可见肌萎缩，手握力下降等。（2）X线检查：颈椎X线侧位片显示颈椎生理前凸减小或消失或反张，椎间隙变窄，椎体骨质增生，项韧带钙化；斜位片可见钩突关节增生，过伸过屈位可见颈椎排列不稳。符合以上诊断标准即可诊断为神经根型颈椎病。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 取穴 病变节段的夹脊穴1对，大椎、肩贞、曲池、外关、足三里（双）。
2.1.2 操作方法 取VitB120.5mg，丹参针2ml，0.9%氯化钠注射液2ml，吸入注射器，主要穴位用碘酒、酒精消毒后进针，回吸无血后，注入药物，穴注颈夹脊穴时，针尖向椎体方向注射，每日1次，穴位可交替注射，10天为1个疗程。
2.2 对照组
2.2.1 取穴 病变节段的夹脊穴2对，大椎、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、后溪、合谷、中渚。
2.2.2 操作方法 穴位用酒精消毒后，进针，行提插捻转手法，留针20min。
2.3 颈牵方法 颈椎牵引用坐式间歇性牵引进行牵引，牵引力根据患者体重决定，一般起始剂量为6kg，每日1次，每次20min，每次增加1kg，以患者牵引后无任何不适为准。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参考《新世纪课程教材康复医学》。治愈：症状、体征消失，能正常生活和工作；显效：症状、体征基本消失，但因劳累，天气变化后仍有轻度不适；有效：症状、体征好转，仍留有不同程度颈部不适，手指麻木等症状；无效：症状、体征无变化。
3.2 治疗结果 两组患者疗效比较见表2，两组治愈患者疗程比较见表3。表2 两组患者疗效比较 两组资料经统计学处理，治愈率比较，P＜0.01，差异有非常显著性，总有效率比较，P＜0.05，差异有显著性，治疗组疗效优于对照组。表3 两组治愈患者疗程比较两组患者3个疗程内治愈例数构成比经统计学分析P＜0.05，说明治疗组能减少治疗次数，提高疗效。
4 讨论
颈椎病是指由于颈椎肥大性骨关节病变，椎间盘变形，韧带及骨膜增生肥厚，致使椎管或椎间孔狭窄，压迫脊神经根或颈髓而产生的病症。属于祖国医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等。神经根症状型颈椎病的发病机理是压迫及摩擦等机械性刺激损伤了椎间孔附近的神经根，引起血管通透性增高，静脉淤滞及水肿等循环障碍，使神经根周围组织发生炎症性变化。治疗效果表明穴位注射、拔罐可缓解病变局部的肌肉紧张，改善循环障碍，从而使症状减轻。治疗原理可能是夹脊穴位于颈椎各椎体棘突旁开0.5寸，左右对称。穴位注射夹脊穴，直接将药物作用于相应节段脊神经，从而使神经释放一定的化学递质，以阻断神经纤维的传导，改善局部血液循环，增加神经组织对氧的利用和缺氧的耐受性，从而在化学递质作用下起到镇痛作用。穴位注射既达到了针刺样治疗作用，又使所注射药物通过对周围组织产生压力，达到加强针刺治疗作用且穴位注射的药物循经扩散，使药物直达患处，最大限度地发挥药物效应。VitB12对周围神经有营养作用，可以促进再生能力。复方丹参注射液安全有效，副作用小，可通血脉、通经络、有活血化瘀之功能，直达病所，故通过以上方法能解除颈肌紧张、调节神经、改善局部血液循环，从而达到治疗本病的目的。
注意针刺时针尖不宜过深及向外，以免伤及椎动脉。嘱患者保暖，避免提重物，避免颈部大幅度旋转。发作期可用颈托，主要作用是制动和保护作用，减少神经根摩擦而产生的水肿，有助于组织的修复，症状的缓解。使用方法：白天用，晚上不用，一般2～3周，最多不超过3个月。
通过对138例患者的疗效对照观察，笔者发现，穴位注射、拔罐、颈牵组优于针灸、拔罐组。
作者单位：上海，上海市徐汇区大华医院康复科